Exploración física dirigida

Paciente De Años de edad aparente a la cronológica, en posición libremente escogida sin facie no característica, consiente (Glasgow 15), orientada en tiempo, espacio y persona, con buena actitud cooperadora para su estudio, constitución Normolínea, conformación integra simétrica con buen estado de hidratación, con buena coloración de tegumentos y faneras.

CABEZA:

A la inspección paciente normocéfalo, cráneo simétrico sin anomalías con adecuada distribución e implantación capilar, a la palpación no se aprecian cicatrices, lesiones, escaras, sin datos seborreicos ni de ectoparásitos, a la percusión sin datos de sensibilidad dolorosa en arterias temporales, a la auscultación sin soplos en arterias temporales.

CARA:

A la inspección con adecuada simetría, buena coloración de la piel y buen estado de trofismo, con adecuada simetría de surcos de la frente mejillas y labios tanto en reposo como al movimiento espontáneo o a la indicación, cejas y pestañas con buena implantación capilar, parpados normales sin alteración, con simetría de mandíbula y mentón, no se observa facie característica.

OJOS:

A la inspección ojos simétricos, con pupilas isocoricas, normoreflexicas, reflejo de acomodación y consensual conservados, conjuntiva y esclerótica de coloración normal.

NARIZ:

A la inspección narinas permeables con integridad del tabique nasal sin desviaciones, con adecuada coloración e hidratación de mucosa nasal, sin dolor a la palpación de los senos frontales y maxilares.

OIDOS:

A la inspección Pabellones auriculares con simetría, adecuado nivel de inserción, integridad de la piel, orificio y conducto auditivo externo permeable, tímpanos con integridad, prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz normales, crecimiento piloso normal, cerumen abundante, sensibilidad de la piel conservada, sin datos de dolor o edema, prueba de rinne +, prueba de weber sin lateralización.

BOCA:

Simetría de labios, piezas dentales incompletas con múltiples caries y deficiente aseo dental, encías sanas, lengua normal de textura rugosa, frenillo lingual integro, faringe normal.

CUELLO:

Cuello cilíndrico, simétrico, tráquea de posición central, ala palpación móvil sin presencia de masas, megalias ni crecimiento anormal de glándula tiroides, sin datos de ingurgitación yugular.

TORAX:

Normolíneo simétrico, sin anormalidades de la caja torácica, sin deformidades musculares ni de costillas o cartílagos costales, respiración tranquila y sin esfuerzo, sin dolor a la palpación con buen tono muscular, área cardiaca a la palpación choque de punta palpable en 5ª espacio intercostal en LMC, no se palpan otros movimientos pulsátiles, frémitos ni roces, área pulmonar movimientos de Amplexión y Amplexación normales, vibraciones vocales conservadas, a la percusión claro pulmonar normal, a la auscultación ruidos cardiacos, rítmicos de buen tono e intensidad, focos cardiacos normales no se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces, ruidos respiratorios normales soplo glótico audible, murmullo vesicular presente, sin otros ruidos agregados.

ABDOMEN:

Abdomen plano, simétrico, con musculatura bien desarrollada, sin masas o pulsaciones visibles, sin datos de dolor ni protrusiones con la respiración espontánea ni con la tos provocada, piel intacta, sin lesiones, ruidos hidroaéreos activos, audibles y normales, en todos los cuadrantes, abdomen no doloroso a la palpación superficial ni profunda, sin masas ni megalias palpables, sin datos de irritación peritoneal, a la percusión sonoridad timpánica.

GENITOURINARIO:

Sin presencia de tumores en flancos o hipocondrios, puntos renoureterales anteriores y posteriores no dolorosos, maniobra de Guyon negativa, maniobra de Giordano negativa.

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