Urologia

La urología es la rama de la ciencia medica que se ocupa de los órganos urinarios de ambos sexos y del aparato genital masculino.

Las enfermedades del aparato reproductor de la mujer pertenecen al campo de la ginecología.

En el estudio inicial de un paciente urológico se debe obtener una relación de su enfermedad, que se complementa con un interrogatorio, y después se realizara un examen físico detallado. Una anamnesis completa se puede dividir en el motivo de consulta principal, los antecedentes de la enfermedad actual, los antecedentes médicos del paciente y los antecedentes familiares.

Es útil conocer acerca de otras enfermedades que haya padecido o padezca:

• Hipertensión arterial
• Diabetes
• Alergias
• Cardiopatías
• Enfermedades circulatorias
• Neoplasias
• Enfermedades incidentes o genéticas

Se analizará la causa principal de su consulta:

• Duración de los síntomas
• Periodicidad
• Severidad
• Grado de impedimento que provoca
• Tiempo de evolución
• Comienzo de la enfermedad
• Otros síntomas lo acompañan
• Tratamientos previos

Se tendrán en cuenta otras manifestaciones sistémicas:

• Fiebre
• Escalofríos
• Pérdida de peso
• Alteraciones de la conducta

Es necesario considerar que los síntomas que refiere el enfermo pueden estar relacionados con otros órganos, por ejemplo, puede ocurrir que consulte por dolor en los riñones tiene una osteoartritis lumbosacra o que padece dolores reumáticos provocados por metástasis óseas de un cáncer de próstata.

O presentar lumbalgia por síndrome de intestino irritable, una contracción muscular.

A esto se le conoce como mimesis

SÍNTOMAS

Dolor: Es un síntoma frecuente en la consulta urológica.

Tiene 2 causas principales:

1.  Presión intraluminal debido a un obstáculo al drenaje de la orina: distensión de las vísceras huecas, pelvis, uréter, vejiga, etc.
2. Distensión de la cápsula de los órganos sólidos, riñón, próstata, testículos, debido a un proceso inflamatorio

Dolor local y referido:

• Local: En o cerca de órgano afectado
• Referido: Se origina en un órgano afectado, pero se percibe a cierta distancia de tal órgano

Dolor pseudorrenal o dolor lumbar:

• Es una sensación de molestia intensa localizada en uno o los dos ángulos costovertebrales o costolumbares, con una irradiación que puede ser central, ascendente hacia la región glútea  
• Se modifica con las posiciones
• Representa el 50% de las consultas urológicas urgentes

Dolor de origen renal o “cólico nefrítico”:

• Síndrome clínico agudo resultado de la obstrucción derivada de la oclusión del tracto urinario superior por una litiasis (lo más habitual), una papila renal o un coagulo
• Excepcionalmente se produce también por otras patologías como fungus ball, o iatrogenia quirúrgica
• Zonas de obstrucción más frecuentes: cálices renales, unión pieloureteral (2 – 3 mm), el cruce de las iliacas, el cruce ureteral con el ligamento ancho y el uréter pelviano
• Dolor de inicio brusco que va incrementándose paulatinamente y que se irradia de forma característica a la fosa ilíaca, labios mayores o testículos ipsilaterales
• Agitación psicomotriz e HTA
• Polaquiuria y urgencia miccional especialmente cuando el cálculo se impacta a nivel distal
• Náuseas y vómitos (por inervación conjunta de riñón y estomago por el ganglio celíaco)
• Parálisis intestinal e incluso íleo paralítico (por irritación local)

ETIOLOGÍA

Causas urológicas:

La historia clínica, anamnesis y temperatura corporal son datos básicos en la evaluación inicial

• Cólico renal por litiasis: Dolor de corta duración, síntomas vegetativos y hematuria (micro o macroscópica). En caso de riñón único es imprescindible una prueba de imagen
• Cólico renal complicado o pielonefritis aguda (infección): fiebre alta, dolor en flanco y escalofríos. Es imprescindible una prueba de imagen para descartar obstrucción de vía urinaria
• Infarto renal: Dolor agudo en pacientes con alto riesgo de eventos tromboembólicos
• Aneurisma aórtico: masa pulsátil a la exploración con alteración de pulsos distales
• Trombosis de vena renal: Dolor agudo, proteinuria, hematuria, hipotensión e insuficiencia renal
• Obstrucción UPU: Incremento o inicio de dolor con alta ingesta líquida o bebidas diuréticas
• Necrosis papilar: Por desprendimiento de papilas necrosadas a la vía urinaria. En pacientes diabéticos o nefropatía por analgésicos (infrecuente)
• Torsión testicular o de apéndice: Frecuente en niños
• Hemorragia retroperitoneal: Secundaria a tumores, anticoagulantes o alteraciones de la coagulación

DOLOR URETERAL:

• Es difícil diferenciarlo del dolor renal
• Obstrucción aguda
• Constante
• Flancos y fosas iliacas
• No se modifica con las posiciones
• Irradiaciones: Genitales y miembros pélvicos

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DOLOR VESICAL:

• Distensión vesical intensa por retención aguda
• Retención crónica, dolor mínimo suprapúbico o sin sentirlo
• La infección ocasiona dolor en uretra distal

DOLOR PROSTÁTICO:

• Prostatodinia: Dolor prostático, > 1 mes es crónico  
• Prostatitis aguda o crónica
• Sensación de malestar o plenitud en área perineal
• Se debe a reflujo intraprostático (por aguantarse las ganas de eyacular) de bacterias provenientes de la vejiga y estas a su vez del sistema linfático rectal

• El paciente llega con dolor perineal y referido a la uretra

• Se considera una infección urinaria

Prostatitis crónica:

• Se le agrega dolor abdominal, en hipogastrio y lumbosacro
• Se debe preguntar si hay dolor al eyacular, también si ha logrado ver el color y la consistencia del semen
• En la prostatitis aguda el semen es color amarillo con grumos

Espermocultivo:

Es la única forma de ver si hay infección a nivel prostático o perineal

Tx: De 3 – 8 semanas con antibióticos

[pic 3]

DOLOR DEL EPIDÍDIMO:

• Infección aguda del epidídimo → Normalmente debido a una infección de vías urinarias
• Intenso → Dolor lumbar izquierdo
• Trayecto del cordón espermático de forma ascendente, el dolor renal es descendente
• Varicocele dolor sordo (suave) 45% → Dx diferencial: Dolor sordo en la tarde o noche 
• Hidrocele: Cuando hay aprox 2 ml más de líquido  
• Espermatocele: Acumulación de esperma en un conducto seminal

Tumoración cerca del epidídimo

DOLOR TESTICULAR:

• Muy intenso
• Trauma
• Infección o torsión → Tenemos de 6 – 8 hrs para destorcer si no se necrosa
• Posterior a dolor epididimario
• Trayecto del cordón espermático
• Mimesis gastrointestinal
• Tumores no provocan dolor

SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES DE ENFERMEDADES UROLÓGICAS

Causas de la mimesis:

1. Reflejos renointestinales

• Inervación autónoma y sensitiva común para ambos sistemas

1. Relaciones de los órganos
2. Irritación peritoneal

• Superficie anterior está cubierta por peritoneo
• Inflamación causa irritación

Si tiene una pielonefritis izquierda (inflamación de la pelvis renal y el riñón del lado izquierdo) por los datos de mimesis gastrointestinal van a presentar náuseas y vómito.

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