ESTRATEGIAS FINANCIERAS EN LA GESTION DEL SERVICIO

Tabla 1 Padecimientos del Programa Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos

Numero de padecimiento

Padecimiento

1

Cáncer de colon y recto

2.

Cáncer de mama

3

Cáncer de próstata

4

Diagnóstico y tratamiento de enfermedad lisosomal (menores de 10 años)

5

Hematopatías malignas (menores de 18 años)

6

Hemofilia (menores de 10 años)

7

Implante coclear (menores de 5 años)

8

Infarto agudo al miocardio (menores de 60 años)

9

Linfoma No Hodgkin

10

Cáncer de testículo

11

Neonatos con insuficiencia respiratoria y prematurez (menores de 5 años)

12

Trasplante de médula ósea

13

Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos-aparato digestivo (menores de

5 años)

14

Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos-aparato urinario (menores de

5 años)

15

Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos-cardiovasculares (menores de

5 años)

16

Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos-columna vertebral (menores

de 5 años)

17

Tumor ovárico

18

Tumores sólidos del sistema nervioso central (menores de 18 años)

19

Tumores sólidos fuera del sistema nervioso central (menores de 18 años)

20

Trasplante renal (menores de 18 años)

21

Trasplante de córnea

Tabla 2. CITERIOS DE ACEPTACION POR PADECIMIENTO

PADECIMIENTO

CRITERIOS DE ACEPTACIÓN

1.- Enfermedad arterial periférica:

Isquemia crítica, insuficiencia arterial subaguda no relacionada a trauma, Trombosis o embolia arterial subaguda.

• Diagnóstico con base clínica y apoyado por ultrasonido doppler (si se dispone del recurso) en paciente con tiempo de evolución clínica menor a 2 semanas.

• A consulta externa con prioridad alta .

2.- Insuficiencia arterial aguda:

(urgencia / emergencia médico

quirúrgica)

• Diagnóstico con base clínica y apoyado por ultrasonido doppler (si se dispone del recurso) en paciente con tiempo de evolución clínica menor a 8 horas

3.- Insuficiencia arterial crónica,

claudicación intermitente:

• Diagnóstico con base clínica y apoyado por ultrasonido doppler (si se dispone del recurso) No importando tiempo de evolución.

4.- Enfermedad aneurismática:

Aneurisma de aorta abdominal no roto, aneurisma de aorta torácica no roto, disección de aorta torácica, aneurismas de arterias periféricas.

• Diagnóstico con base clínica más estudios de imagen (ultrasonido doppler duplex, angiotomografía o arteriografía).

5.- Malformaciones arteriovenosas eriféricas (no viscerales): venosas,

arteriales, mixtas.

• Diagnóstico con base clínica más estudios de imagen (ultrasonido doppler duplex, angiotomografía, arteriografía o resonancia magnética.

6.- Trombosis venosa profunda aguda y/o complicada (flegmasia o compromiso arterial) (urgencia médico

quirúrgica).

• Diagnóstico con base clínica (criterios de Wells) y apoyado por ultrasonido doppler (si se dispone del recurso) o Dímero D en pacientes con tiempo de evolución clínica menor a 7 días.

7.- Trombosis venosa profunda no

complicada o subaguda o síndrome

pos-trombótico.

• Diagnóstico con base clínica (Criterios de Wells) y apoyado por ultrasonido doppler (si se dispone del recurso) o Dímero D más tiempo de evolución MAYOR de 7 días.

• Por consulta externa con prioridad alta.

8.- Enfermedad carotídea: Estenosis u

oclusiones carotídeas, tumor de cuerpo carotídeo, kinkin o rizos carotídeos.

• Diagnóstico con base clínica  indispensable apoyo con estudios de imagen (ultrasonido doppler duplex o angiotomografía o arteriografía).

9.- Insuficiencia venosa crónica: a) En pacientes con obesidad mórbida b) En pacientes con riesgo cardiovascular ASA IV.

• Diagnóstico con base clínica más estudios de imagen (ultrasonido doppler duplex).

• Indispensable:

1. Clasificacion de CEAP.

2. Valoración prequirúrgica.

10.- Cirugía vascular en pacientes con insuficiencia renal crónica: Fístula arteriovenosa (FAV) para hemodiálisis, desmantelamiento de FAV.

• Diagnóstico con base clínica

• Es indispensable que:

1. Tenga valoración por nefrología o medicina interna de unidad de

hemodiálisis

2. Paciente metabólicamente estable con catéter funcional

11.- Infarto agudo del miocardio: dentro de las primeras 12 horas de iniciado el cuadro clínico (Emergencia médica).

• Diagnóstico con base clínica y uno o más de lo siguiente:

• Elevación de alguno de los marcadores cardio- específicos CPK, MB ó troponinas T ó I.

• Electrocardiográficamente con supradesnivel del segmento ST.

12.- Infarto agudo del miocardio sometido a terapia de re-perfusión con fibrinolíticos dentro de las primeras 12 horas de evolución, (urgencia médica) que requiera angioplastía coronaria de rescate:

• Que el paciente no haya presentado criterios indirectos de re-perfusión: disminución del dolor precordial, lavado enzimático y disminución del segmento ST.

13.- Hipertensión arterial secundaria

Hipertensión arterial sistémica en menores de 35 años.

14.- Hipertensión arterial de difícil

control:

• Paciente con cumplimiento adecuado de indicaciones médicas y uso de cuatro o más antihipertensivos durante 30 días sin que se hayan logrado normalizar sus cifras tensionales.

15.- Complicaciones de infarto agudo

del miocardio (urgencia / emergencia

médica):

• Referido por cardiólogo, médico internista o urgenciólogo por una o más de las complicaciones siguientes:

• Angina post-infarto: Se presenta a las 72 horas posterior al infarto.

• Insuficiencia cardíaca (clase funcional III o IV de Killip y Kimball): Estertores crepitantes bilaterales en más del 50% de los campos pulmonares o en franco edema agudo pulmonar y/o choque cardiogénico.

• Alteraciones del ritmo cardiaco:

Bloqueo AV de 2º Grado Mobitz II con o sin datos de bajo gasto // Bloqueo Aurículo-Ventricular completo // Taquicardia ventricular con QRS ancho.

• Paro cardio-respiratorio exitosamente reanimado.

• Complicaciones mecánicas:

Ruptura del septum interventricular / insuficiencia

mitral por disfunción o ruptura de músculo papilar / Ruptura de la pared libre.

• Infarto de localización inferior complicado con extensión al ventrículo derecho: ECG con supradesnivel del segmento ST en V3 y V4 derechas.

16.- Angina inestable de alto riesgo:

• Angina considerada de alto riesgo con cuadro clínico compatible, refractaria a tratamiento médico y con cambios electrocardiográficos, consistentes en supra o infra desnivel del segmento ST, sin elevación enzimática, con o sin compromiso hemodinámico.