Introducción a la Gerencia en Salud

Introducción a la Gerencia en Salud

Uno de los grandes problemas de la ley 100 de 1993 fue la falta de cobertura en el aseguramiento universal al año 2000 , el mal flujo de los recursos de salud y la mala calidad de la prestación de servicios de salud. Mucha población no solo NO estaba asegurada/afiliada sino que los beneficios seguían siendo diferentes para los afiliados al régimen contributivo y los del régimen subsidiado. Estos problemas al persistir llevaron al Estado a formular una nueva reforma: La ley 1122 de 2007.

1.        Hacia donde se dirigen los esfuerzos de la ley 1122 de 2007?  

RTA: El esfuerzo de esta Ley hace ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, en la dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización y mejoramiento en la prestación de servicios de salud.

2.        Para Usted cuales son las reformas estructurales de la ley 1122 de 2007?

RTA: La reformas estructurales de esta reforma se concluyen en el fortalecimiento en los programas de salud pública y en las funciones de inspección, vigilancia y control y la organización y funcionamiento de redes para la prestación de servicios de salud para alcanzar el mejoramiento en la prestación de los servicios de salud a los usuarios a través de la creación de la Comisión de Regulación de Salud (CRES), como unidad administrativa especial, con personería jurídica, autonomía administrativa, técnica y patrimonial, adscrita al Ministerio de la Protección Social.

A pesar de los esfuerzos de la ley 1122 de 2007 Colombia siguió con los mismos problemas referidos, por lo cual surge una nueva reforma: La ley 1438 de 2011.

1. Cuál es el principal enfoque de la reforma a la salud en la ley 1438 de 2011?

RTA: El principal enfoque de esta Ley está en el fortalecimiento del principio de universalidad, puesto que generó mayor cobertura a la población y de esta forma se trata de prestar un servicio ligado a la atención primaria en salud, permitiendo la acción coordinada del Estado, las instituciones y sociedad para el mejoramiento de la salud y creación de un ambiente sano y saludable, cuya meta aún pendiente por llegar que es brindar a toda la población un servicio con calidad, a todos los residentes del país.

2. Frente a los problemas de cobertura en aseguramiento en salud que plantea la ley 1438 de 2011?

RTA La contratación incluirá la cobertura por grupo etario, metas, resultados,

indicadores de impacto y seguimiento que se verificarán con los Registros

Individuales de Prestación de Servicios (RIPS). También nos habla de la Cobertura en el Plan Voluntario de Salud de la siguiente manera: pueden cubrir total o parcialmente una o varias de las prestaciones derivadas de riesgos de salud tales como: servicios de salud, médicos, odontológicos, pre y pos hospitalarios, hospitalarios o de transporte, condiciones diferenciales frente a los planes de beneficios y otras coberturas de contenido asistencial o prestacional.

Igualmente podrán cubrir copagos y cuotas moderadoras exigibles en otros planes de beneficios.

 Todo esto con el fin de crear una universalización en cobertura de salud tanto si es del régimen subsidio o contributivo.

3. Cuáles son las acciones de la ley 1438 de 2011 para mejorar los servicios de salud?

RTA: Las acciones de esta Ley son:

• Orientación del Sistema General de Seguridad Social en Salud, para esto concurrirán acciones de salud pública, promoción de la salud, prevención de la  enfermedad y demás prestaciones que, en el marco de una estrategia de Atención Primaria en Salud, sean necesarias para promover de manera constante la salud de la población. Para lograr este propósito, se unificará el Plan de Beneficios para todos los residentes, se garantizará la universalidad del aseguramiento, la portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país y se preservará la sostenibilidad financiera del Sistema, entre otros.
• Plan Decenal para la Salud Pública. El Ministerio de la Protección Social elaborará un Plan Decenal de Salud Pública a través de un proceso amplio de participación social y en el marco de la estrategia de atención primaria en salud, en el cual deben confluir las políticas sectoriales para mejorar el estado de salud de la población, incluyendo la salud mental, garantizando que el proceso de participación social sea eficaz, mediante la promoción de la capacitación de la ciudadanía y de las organizaciones sociales.

• Observatorio Nacional de Salud. El Ministerio de la Protección Social creará el Observatorio Nacional de Salud, como una dependencia del Instituto Nacional de Salud, será el responsable de hacer el monitoreo a los indicadores de salud pública para cada municipio y departamento, y permitirá contar con información desagregada de resultados por Asegurador, Prestador y Ente Territorial. Los resultados y tendencias de impacto alcanzados serán divulgados semestralmente y base para la evaluación de impacto de gestión de resultados de todos los actores del Sistema.

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