TALLER 2 SOAT

TALLER PARA APLICAR CONCEPTOS DE MANUAL TARIFARIO SOAT

Querido estudiante: para resolver los puntos del presente taller usted deberá ver primero los enlaces que se le proponen en la segunda semana, luego consultar a través de los capítulos del Manual Tarifario SOAT y otros deberá consultar por su cuenta en la red. Éxitos.

FORMULACIÓN DE PREGUNTAS:

El siguiente cuestionario consta de:

• 6 preguntas abiertas

• 5 preguntas con opción Falso y Verdadero

• 8 casos con ellas usted demostrará los conocimientos que tiene sobre Liquidación de Servicios de Salud. Con base al Manual Tarifario SOAT

Preguntas abiertas. Llene el espacio en blanco

1- El manual tarifario SOAT se aplica obligatoriamente cuando se trate de atención de pacientes:

R. / El presente Decreto será de obligatorio cumplimiento para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas. Las entidades privadas deberán aplicarlo obligatoriamente cuando se trate de atención de pacientes víctimas de accidentes de tránsito, desastres naturales, atentados terroristas, atención inicial de urgencias y los demás eventos catastróficos definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

2- Escriba la diferencia entre un procedimiento cruento e incruento

R. / PROCEDIMIENTO INCRUENTO: que se realiza por medio de orificios naturales, por ejemplo una colporragia o una anorrafía.

PROCEDIMIENTO CRUENTO: que se realiza por medio de orificios artificiales

Un ejemplo de ello puede ser una laparotomía o una escapulopexia, que es fijar la escápula a las costillas.

3- Enumere cuatro condiciones que se deben cumplir para que un evento se pueda considerar accidente de tránsito.

A. Que ocurra en vía pública o privada con acceso al público.

B. Que cause daño en las personas.

C. Que sea ocasionado en razón del movimiento, o columna y violación a norma de tránsito.

D. Que sea ocasionado por vehículo automotor.

4- Defina que es una urgencia no traumática, no quirúrgica y dé un ejemplo:

R. / Una urgencia no traumática, no quirúrgica es aquella que no tiene lesión, ni sangre, ni quebradura, es aquella que no se lleva al quirófano. Ejemplo: persona que ingresa a urgencias con dolor intenso de cabeza debido a una migraña y a este se le junta la presión arterial alterada.

5- Cómo se debe liquidar la atención diaria intrahospitalaria a un paciente hospitalizado por un procedimiento no quirúrgico.

R. / articulo 48(parágrafo)

Se reconocerá por el número de días de permanencia del paciente incluido el día de ingreso y egreso, excepto el día del procedimiento no quirúrgico.

6- Como se debe facturar una sutura:

R. / Se debe facturar de la siguiente manera:

39146 Sutura en urgencias

Independientemente de la longitud (número de puntos) la ubicación de la herida y cualquiera sea el profesional que la realice (médico general o especialista) se factura por herida. Adicional al código anterior se cobra la tarifa del COD 39201 cualquiera que sea el número de suturas en un acto, por el concepto de derechos de sala de sutura, concepto que incluye el material, anestesia local y servicio de enfermería.

Preguntas de opción falsa o verdadera. Señale con una X si es falso (F) o (V) si es verdadero

7- La facturación de la sala de observación inferior a 6 horas cubre el tiempo de espera de los resultados de exámenes o llegada del médico. (F) X (V)

8- La consulta prequirúrgica y preananestésica se facturan a partir del grupo quirúrgico 3 (F) X (V)

9- En los grupos quirúrgicos del 20 al 23 los medicamentos, gases y agentes anestésicos se facturan al consumo. (F) (V) X

10- La estancia se factura desde el día de ingreso hasta el día de egreso.

(F) X (V)

11- Los derechos de sala de recuperación cuando es mayor de 6 horas se liquida como habitación de tres camas. (F) (V) X

CASOS

12- Un usuario que ingresa por accidente de tránsito a la clínica las Vegas en calidad de parrillero de moto, su póliza es de la compañía Seguro Agrícola. El valor de la cuenta es de $ 15.800.000. Es beneficiario de Coomeva rango II. Cómo se debe liquidar la cuenta. Especifique bien los responsables de las cuentas.

R. / En este caso para el año 2013 el tope SOAT establecido era de 500 SMLV por lo tanto al superar ese tope, a la entidad consorcio SAIS FOSYGA 300 SMLV y el resto de la cuenta le corresponde a la EPS COOMEVA a la cual se encuentra afiliado el paciente y se le cobra 17.3% de copago.

SOAT: 8´281.666

FOSYGA: 4´969.000

RANGO II: 17.3%

8´281.66+4´969=13´250.666

15´800.000- 13.250.666

=2´549.334

2´549.334*17.3%/100 = 441034

Beneficiario=441.034

2´549.334 - 441034

2´105.300

EPS: 2”105.300

SOAT: 8¨285.606

FOSYGA: 4¨696.00=15´800.000

• FOSYGA: 800 SMLDV pólizas vencidas 13´200.00

FOSYGA: con los 8 SMLDV cubre toda la cuenta.

13- Usuario que sufre un accidente de tránsito por vehículo con póliza vencida, fue llevado al HSVP con daño en la médula espinal

...