CASOS PARA RESOLVER

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INDICE

• Caso Alejandro ……………………………………………………………………………………………. 2
• Caso Amparo ………………………………………………………………………………………………. 4
• Caso Amelia …………………………………………………………………………..……………………. 6
• Caso Ángel ………………………………………………………………………………………………….. 8
• Caso Ernesto ………………………………………………………………………………………………. 10
• Caso Fernando ……………………………………………………………….………………………….. 12
• Caso Lola ………………………………………………………………………………………..…………. 14
• Caso Pedro ………………………………………………………………………………………………… 16
• Caso Raquel ………………………………………………………………………………………………. 18
• Bibliografía ……………………………………………………………………………………………..… 20

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CASOS PARA RESOLVER.

CASO ALEJANDRO

• Descripción del caso:

Alejandro es menor de tres hermanos, tiene 3 años y medio de edad. Observaron dificultades en el lenguaje y en mostrar emociones. También se observó un estado permanente de tranquilidad en su estado de ánimo hasta los 3 años que se volvió más agitado y un retraso en el habla.

Se descartaron hipótesis previas como que se debiera a un retraso mental, o a una mala posición del feto al nacer.

Muestra interés solamente por las luces brillantes, escuchar música y las pastillas de jabón. Su estado normal es agitado y revoltoso, se pega cabezazos contra la pared cuando siente rabia, pero sin mostrar dolor aparente. Suele pedir las cosas por gestos o hablar en tercera persona de sí mismo, y no le gusta que toquen o cambien de sitio sus cosas.

• Hipótesis diagnósticas:

Una vez analizada la sintomatología que presenta Alejandro (el no gustarle los cambios o que toquen sus cosas, expresar su frustración con autolesiones sin mostrar dolor, falta de expresividad emocional, obsesión por ciertos objetos o cosas…), creo que es un caso claro de Autismo.

• Diagnóstico según DSM-V:

1. Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en diversos contextos, manifestado por lo siguiente, actualmente o por los antecedentes (los ejemplos son ilustrativos, pero no exhaustivos):

1. Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional varían, por ejemplo, desde un acercamiento social anormal y fracaso de la conversación normal en ambos sentidos, pasando por la disminución en intereses, emociones o afectos compartidos, hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales.
2. Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la interacción social varían, por ejemplo, desde una comunicación verbal y no verbal poco integrada pasando por anomalías del contacto visual y del lenguaje corporal o deficiencias de la comprensión y el uso de gestos, hasta una falta total de expresión facial y de comunicación no verbal.

Respecto a este criterio, vemos como Alejandro, según nos describe el caso, no responde a las interacciones sociales (no responde a las actitudes cariñosas de sus padres, ni a las miradas directas de los mismos…).

B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, que se manifiestan en dos o más de los siguientes puntos, actualmente o por los antecedentes (los ejemplos son ilustrativos, pero no exhaustivos):

1. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos (p. ej., estereotipias motoras simples, alineación de los juguetes o cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas).

2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (p. ej., gran angustia frente a cambios pequeños, dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo camino o de comer los mismos alimentos cada día).

3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su intensidad o foco de interés (p. ej., fuerte apego o preocupación por objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes).

4. Hiper- o hiporeactividad a los estimulos sensoriales o interés inhabitual por aspectos sensoriales del entorno (p. ej., indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas específicos, olfateo o palpación excesiva de objetos, fascinación visual por las luces o el movimiento).

En relación con este criterio, Alejandro muestra actitudes repetitivas con respecto a su comportamiento, intereses u actividades que le gustan. Además, no muestra signos de sensibilidad al dolor.

• Diagnóstico diferencial:

Descartamos, por una parte, el Síndrome de Rett. Ya que no se cumplen todos los criterios diagnósticos que lo definen.

Descartamos, a su vez, el mutismo selectivo, ya que los patrones que acompañan al comportamiento de Alejandro son más diversos y no están todos relacionados con el mutismo.

También vemos conveniente descartar que tenga trastornos del lenguaje y de la comunicación social (pragmático), ya que presenta comunicación no verbal no habitual. De igual manera que descartamos el trastorno de movimientos estereotipados (ya que Alejandro no presenta estereotipias motoras), el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (ya que no cumple los criterios diagnósticos) y la esquizofrenia, ya que no presentan todos los demás criterios.

Observamos así, como las pautas mencionadas anteriormente que se plantean en el trastorno del espectro autista según el DSM-V, se dan en la descripción del caso de Alejandro.  

• Necesidades diagnósticas:

En primer lugar, sería conveniente un análisis físico y psicológico general de Alejandro, para descartar posibles dolencias (asociadas o no a sus comportamientos). Después sería interesante que se le realizase una evaluación psicopedagógica para determinar la gravedad de las anomalías de comportamiento encontradas en Alejandro, y realizar un posible diagnóstico inicial.

Respecto a las pruebas y/o test, en la evaluación psicopedagógica, inicialmente se podrían analizar los posibles indicadores del trastorno en una entrevista con sus progenitores y tutor/a. Después, la autora Karol Guitiérrez-Ruiz nos habla del Q-Chat (cuestionario cuantitativo para la detección de Autismo en Niños Pequeños). Instrumento del que también se nos habla (junto con el M-CHAT) en el artículo del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales ““Detección y Diagnóstico de Trastornos del Espectro Autista”.

• Propuesta de tratamiento:

Primero, sería beneficioso para Alejandro que se trabaje bajo una perspectiva individual del caso, premiando los progresos (por ejemplo, en la conducta) e intentando reforzar positivamente sus logros.

También habría que trabajar con los padres, para que puedan tener las herramientas para el desarrollo óptimo de Alejandro en su ambiente familiar y personal, para así beneficiar a ambos.

Además, se tendría que trabajar con una psicopedagoga que llevase un registro de progresos y de logros del mismo, para así ajustar las técnicas y los métodos utilizados para la mejora de las aptitudes sociales y conductuales de Alejandro, teniendo en cuenta sus posibles limitaciones.

CASO AMPARO

• Descripción del caso:

Amparo tiene 15 años. La remiten a consulta porque ha sufrido una pérdida de peso notable como consecuencia de una dieta muy estricta que empezó hace un año. Anteriormente tenía tendencia al sobrepeso.

A la edad de 14 años empezó a verse mal estéticamente. Antes de la dieta pesaba 65 kilos y medía 1.62. Dejo de ingerir hidratos de carbono, para basar su dieta en verduras y algo de arroz, además se apuntó al gimnasio. Su actitud fue positiva al ver que los demás notaban el cambio, sin embargo, llegó a obsesionarse con ello. En sus últimos tres meses perdió el periodo menstrual. Pesaba 39 kilos y se veía con sobrepeso, su carácter cambió también (estaba de muy mal humor y lloraba varias veces al día). Perdió calidad de sueño y descanso. Acudió a la consulta por voluntad propia, ya que su cuerpo no toleraba ni siquiera el agua, produciéndose vómitos muy a menudo. 

• Hipótesis diagnósticas:

Teniendo en cuenta la información de la que disponemos sobre el caso, la hipótesis diagnóstica que tendríamos se basaría en un trastorno de la conducta alimentaria (anorexia o bulimia nerviosa).

• Diagnóstico según DSM-V:

Según el manual DSM-V hay tres criterios que nos ayudan a diagnosticar la anorexia nerviosa:

1. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un peso corporal significativamente bajo (peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado) con relación a la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física.

Este criterio lo observamos en el hecho de Amparo restringe de manera muy severa su dieta, hasta llegar al extremo de que su cuerpo no tolera ni el agua, con el fin de disminuir de peso.

1. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.

Este criterio se cumple, ya que Amparo a pesar de tener un peso muy bajo al que debería tener según sus estándares, sigue pensando en que tiene que bajar de peso.

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