Eficacia Y Utilidad Clínica De La Terapia Psicológica
XEXPUJ6 de Abril de 2012
8.605 Palabras (35 Páginas)1.797 Visitas
BADOS LOPEZ et al. Eficacia de la terapia psicológica 477
RIPCS/IJCHP, Vol. 2, Nº 3
Eficacia y utilidad clínica de la terapia
psicológica
Arturo Bados López1 , Eugeni García Grau y Adela Fusté Escolano
(Universidad de Barcelona, España)
(Recibido 18 marzo 2002 / Received 18 March 2002)
(Aceptado 15 abril 2002 / Accepted 15 April 2002)
RESUMEN. La eficacia y efectividad de la terapia psicológica es un tema que está
generando actualmente un importante debate y que es clave tanto desde un punto de
vista científico como aplicado. En este artículo se revisa críticamente la eficacia de la
terapia psicológica con relación al no tratamiento y al placebo, la eficacia diferencial
de las distintas orientaciones terapéuticas y los criterios para identificar las terapias que
cuentan con apoyo empírico. Asimismo, se presentan, de acuerdo con este tipo de
criterios, los tratamientos eficaces y específicos, y los tratamientos eficaces o posiblemente
eficaces para distintos tipos de trastornos en adultos y niños/adolescentes. Se
consideran también las críticas al intento de identificar tratamientos con apoyo empírico
y las críticas a los criterios para identificar dichos tratamientos. Finalmente, se
exponen los datos existentes sobre los distintos aspectos de la efectividad o utilidad
clínica de la terapia psicológica (viabilidad de la intervención, generalizabilidad de los
resultados a contextos clínicos reales y eficiencia o relación costes/beneficios).
PALABRAS CLAVE. Eficacia. Efectividad. Eficiencia. Psicoterapia.
ABSTRACT. The efficacy and effectiveness of psychological therapy is key issue from
both a scientific and an applied point of view. In this paper we revise critically the
efficacy of psychological therapy in comparison with no treatment and placebo, the
differential efficacy of several therapeutic models, and the criteria for identify empirically
1 Correspondencia: Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos. Facultad de
Psicología. Universidad de Barcelona. Campus Vall d’Hebron. Paseo Vall d’Hebron, 171. 08035 Barcelona
(España). E-mail: abados@psi.ub.es
Revista Internacional de Psicología Clínica y de la Salud/ ISSN 1576-7329
International Journal of Clinical and Health Psychology 2002, Vol. 2, Nº 3, pp. 477-502
478 BADOS LOPEZ et al. Eficacia de la terapia psicológica
RIPCS/IJCHP, Vol. 2, Nº 3
supported therapies. Moreover, in accordance with these criteria, we present the efficacious
and specific treatments, and the efficacious and possibly efficacious treatments for
different disorders in adults and children/adolescents. We also take into account the
arguments against the intent of identify empirically supported treatments, and the criticisms
of the criteria for identify those treatments. Finally, we set forth the evidence about the
several aspects of the effectiveness or clinical utility of psychological therapy (feasibility
of intervention, generalizability of results to real clinical settings, and efficiency or
costs/benefits ratio).
KEYWORDS. Efficacy. Effectiveness. Efficiency. Psychotherapy.
RESUMO. A eficácia e o efeito da psicoterapia é um tema que, actualmente, tem
gerado um debate importante e que se tornou chave quer do ponto de vista da investigação
científica quer da psicologia aplicada. Neste artigo faz-se uma revisão crítica da eficácia
da psicoterapia por comparação com o não tratamento e o placebo, a eficácia diferencial
das distintas orientações terapêuticas e os critérios para identificar as terapias
suportadas empiricamente. Assim, apresentam-se, de acordo com estes critérios, os
tratamentos eficazes ou possivelmente eficazes para distintos tipos de perturbações em
adultos e crianças / adolescentes. Consideram-se também as críticas dirigidas à intenção
de identificar tratamentos com suporte empírico e as críticas aos critérios para identificar
tais tratamentos. Finalmente, expõem-se os dados existentes sobre os distintos
aspectos do efeito ou utilidade clínica da psicoterapia (viabilidade da intervenção,
generalização dos resultados a contextos clínicos reais e eficiência ou relação custos /
benefícios).
PALAVRAS CHAVE. Eficácia. Efeito. Eficiência. Psicoterapia.
Introducción
La investigación de la eficacia y efectividad de los diferentes tipos de intervención
es un tema clave para que la Psicología adquiera el estatus de una disciplina científica
(Hamilton y Dobson, 2001). Este tema está generando actualmente un gran número de
publicaciones e importantes debates tanto a nivel nacional como internacional. En España,
por ejemplo, las primeras jornadas de la Sociedad Española para el Avance de la
Psicología Clínica y de la Salud Siglo XXI (SEPCyS), que tuvieron lugar en octubre
de 2001, estuvieron dedicadas a los tratamientos psicológicos eficaces; asimismo, la
revista Psicothema publicó ese mismo año un número monográfico sobre el tema. A
nivel internacional, el intento de establecer criterios consensuados para identificar los
tratamientos que cuentan con apoyo empírico ha abierto una notable polémica en el
seno de la American Psychological Association y ha dado lugar a diversas publicaciones.
El primer paso para abordar el tema es definir qué se entiende por intervenciones
eficaces y efectivas. A partir de aquí, se revisarán los datos sobre la eficacia de la
psicoterapia en general, tanto en comparación al no tratamiento como al placebo, la
eficacia diferencial de las distintas orientaciones terapéuticas y la utilidad clínica de la
terapia psicológica.
BADOS LOPEZ et al. Eficacia de la terapia psicológica 479
RIPCS/IJCHP, Vol. 2, Nº 3
La eficacia de una intervención depende de la calidad de los datos empíricos que
la sustentan. Los autores que defienden una línea más científica consideran sólo como
claramente eficaces a los tratamientos que cumplen las siguientes condiciones: 1) han
sido investigados mediante buenos diseños experimentales de grupo o de caso único, 2)
han obtenido resultados superiores al no tratamiento, al placebo y/o a un tratamiento
alternativo, y/o resultados equivalentes a un tratamiento ya establecido como eficaz, 3)
los resultados deben haberse constatado al menos por dos grupos de investigación
independientes. Además, los tratamientos deben estar bien descritos y las características
de las muestras empleadas deben ser claramente especificadas. Por otra parte, el concepto
de efectividad o utilidad clínica de las intervenciones implica tres aspectos: a)
generalizabilidad de los resultados de los estudios realizados en condiciones artificiales
a los contextos clínicos reales, lo que implica verificar que los resultados obtenidos con
los sujetos y terapeutas “experimentales” y con los métodos de trabajo que se utilizan
en los contextos artificiales sean reproducibles en la práctica clínica real; b) viabilidad
de la intervención: aceptabilidad de la misma por parte de los clientes (coste, malestar,
duración, efectos secundarios, etc.), probabilidad de cumplimiento, facilidad de difusión
entre los profesionales; y c) eficiencia: relación costes/beneficios para el cliente y
para la sociedad.
Las investigaciones controladas en contextos artificiales que evalúan la eficacia
presentan problemas en la validez externa, ya que omiten muchos de los elementos
típicos de la práctica clínica real. Por ejemplo, 1) utilizan tratamientos de duración
prefijada, 2) las intervenciones se aplican de forma estándar sin adaptarlas a las características
de los pacientes o sin corregirlas en función de la evolución del caso, 3) los
pacientes son seleccionados para conseguir muestras con trastornos «puros» o con la
menor comorbilidad posible, 4) los clientes son asignados a los grupos al azar y no
pueden decidir la intervención que seguirán ni el terapeuta con el que trabajarán, 5) los
estudios con frecuencia se centran más en la reducción de síntomas específicos que en
la mejora del funcionamiento general y 6) los terapeutas están muy motivados y, en
muchos casos, tienen poca experiencia profesional. Las investigaciones que estudian el
tratamiento tal como es aplicado en la práctica real suelen fallar en validez interna:
muestras sesgadas, falta de grupos control, diagnósticos a veces poco rigurosos y empleo
frecuente de medidas retrospectivas. Sin embargo, nada impide estudiar amplias muestras
de pacientes, emplear diversos momentos de evaluación (pre, durante, post, seguimientos)
y utilizar una diversidad de medidas (entrevista, cuestionarios, juicios del
terapeuta, informes de otras personas). Además, existen métodos estadísticos, como la
regresión, las ecuaciones estructurales o el modelado causal, que permiten analizar a
nivel probabilístico en qué medida los efectos observados son debidos al tratamiento o
a otras variables. Estos recursos permiten compensar, al menos parcialmente, la falta de
grupos control.
...