Historia clinica psicologica

HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA

NUMERO DE FICHA. 13

FECHA. 14 de Octubre 2008

1. DATOS DE FILIACION.

NOMBRES Y APELLIDOS. Emilia.

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO. Quito, julio 31 1988

EDAD. 20 SEXO. Femenino RELIGION. Católica (Opus Dei?).

DIRECCION. NNNNNNNN

TELEFONO. 0000000000

INSTRUCCIÓN. Superior

OCUPACION. Estudiante

2. MOTIVO DE CONSULTA.

MANIFIESTO. Consumo de substancias

LATENTE. Labilidad emocional. Familia disfuncional y disgregada. Apego ansioso

coercitivo debido al vínculo poco seguro establecido con la madre en la infancia.

Violencia intrafamiliar.

APARECIMIENTO DEL SINTOMA. Consumo de substancias desde hace 2 años apx.

Desde los 14 años inicia el trastorno alimenticio.

CONDUCTAS PREOCUPANTES A PARTIR DEL SINTOMA. Trastornos del estado

de ánimo con ideas auto líticas. Purgas y atracones. Problemas en la relación afectiva

simbiótica de tipo obsesivo. Labilidad emocional. Problemas en las relaciones

familiares. Distorsiones cognitivas en cuanto a su autoimagen.

PADECIMIENTO ACTUAL. Persiste la labilidad emocional, los cambios en el estado

de ánimo con constantes y repentinos y esto es algo que preocupa a Emilia. Esta muy

dispuesta y comprometida a dejar el consumo. Los síntomas del trastorno alimenticio

están remitiendo rápida y progresivamente al igual que las distorsiones relacionadas a

la imagen corporal.

Otra preocupación para Emilia es la dinámica relacional familiar y la relación de los

padres, así como también sus sentimientos hacia su ex novio lo cual es todavía un

círculo no cerrado.

TRATAMIENTOS RECIBIDOS.

Internamiento en un centro de rehabilitación por consumo de substancias. 145

Ingresos en Hospitales a consecuencia del consumo de substancias (sobredosis) y

accidentes debidos al consumo.

Ingresos en Hospitales debidos a problemas médicos relacionados con el trastorno

alimenticio.

Terapia psiquiátrica individual ambulatoria.

3. FUENTE DE INFORMACION. Directa CONFIABILIDAD. Alta

4. ANTECEDENTES FAMILIARES.

El abuelo paterno tenía problemas con el alcohol.

5. ESTRUCTURA FAMILIAR.

NOMBRE RELACION E. CIVIL INSTRUCCION OCUPACION

Marco padre casado superior Empleado

privado

Silvia madre casada Empleada

privada

Mariana hermana soltera Superior Estudiante

Andrés

Medio

hermano

soltero Superior Religioso

1. SITUACION DINAMICA FAMILIAR.

RELACIONES CON:

PADRE. Conflictiva y cargada de mensajes doble vinculares.

MADRE. Conflictiva la madre envía mensajes invalidántes.

HERMANA. La relación solía ser bastante conflictiva pero aparentemente se está

logrando reestructurar.

HERMANO. Es un vínculo bastante sano aunque el hermano actúa como reemplazo de

la figura paterna.

ACTITUD DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA FRENTE AL SUJETO. La familia

está atravesando un proceso de reestructuración (divorcio de los padres), sin embargo

existe mucho apoyo y un buen pronostico en cuanto a las relaciones que se establecerán

entre padres e hijos y en el subsistema filial a futuro.

2. SITUACION ECONOMICA. Estable. Estrato social medio alto

VIVIENDA. Casa propiedad del padre.

6. ANAMNESIS PERSONAL.

PERIODO PRENATAL. Embarazo no deseado

PERIODO NATAL. No se reporta.

PERIODO POSTNATAL.

ETAPA ESCOLAR. NIÑEZ. En cuanto a sus estudios fue muy sobrexigente consigo

misma.

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