HISTORIA CLINICA-PSICOLOGICA

UNIVERSIDAD TEGNOLOGICA INDOAMERICA

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE PSICOLOGIA

INTEGRANTES: Ana Chiluisa, Mishel Calvopiña, Alex Sailema

CURSO: Octavo ¨A¨

FECHA: 23-05-2018

HISTORIA CLINICA-PSICOLOGICA

I. DATOS DE IDENTIFICACION

Nombres: N.N.  

Edad: 29 años

Lugar y fecha de nacimiento: Latacunga 6 de Octubre de 1987

Instrucción: Primaria

Domicilio: Ciudadela el bosque y Panamericana Norte

Con quién pasa la mayor parte del tiempo: compañeros de trabajo y su esposo

Número de historia clínica: 1

Fecha actual: 19/05/2018

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente al llegar a consulta menciona que tiene problemas en el hogar  sufre por ansiedad, cambios bruscos de humor, insomnio, no logran comunicarse y eso hace que la  paciente quiera estar lejos de su esposo y con esto llora muy fácilmente, además manifiesta que en ocasiones ella prefiere salir de casa para no sentirse irritada por la presencia de su esposo ya que menciona tener ¨un carácter poco tolerante e impulsivo con falta de orden y estabilidad para su vida ¨  y es por ello que está dispuesta a seguir un tratamiento psicológico, a  la vez añade que ya no quiere realizar las actividades que hacía antes porque siente que ya no tienen sentido .

III ANTECEDENTES

Paciente menciona que hace varios meses atrás su esposo empezó a reclamarle por no hacer los quehaceres domésticos, a la vez añade ¨me siento cansada de tantos reclamos y simplemente salgo a caminar de esta manera me tranquilizo ¨, ante los sucesos la paciente menciona que se ha sentido algo fatigada, ya no  siente deseo de realizar las actividades que le gustaban como por ejemplo salir a caminar, prefiere pasar en la casa pero sola,  nada le motiva  y no siente placer,  por lo que a preferido quedarse inactiva en vez de realizar actividades debido a que a sentido ausencia de energia. Pero el problema mas fuerte es que su relacion aterminado por las discuciones contantes y empieza a tener labilidad emocional y llanto facil.

I.V ANAMNESIS PERSONAL

Estudio la primaria en la escuela Elvira Ortega de la ciudad de Latacunga. La paciente se caracteriza por ser una persona alegre, luchadora, quien busca cumplir sus metas, en cuanto a su condición y salud física nunca presento algún tipo de problemas, en el área social siempre se destacó por ser una persona empática, sociable y muy participativa, en cuanto a la relación con su pareja la paciente menciona que hace cuatro años atrás su relación era perfecta pero aproximadamente hace dos años han tenido problemas ya que no logran comprenderse, ya no existe buena comunicación, por lo que la evaluada prefiere estar sola, aislarse y no generar problemas, en el área sexual y reproductiva la paciente menciona que  evita el contacto con su pareja debido a que siente tristeza y no se siente suficientemente hermosa para su esposo, su estilo de vida ha cambiado ya que no se siente satisfecha con las cosas que hace, sus horario de descanso ha variado, para la paciente el significado de la vida es importante porque  no sabe si mañana será el último día de su vida junto a su familia, aprecia mucho a las personas que son positivas y que le apoyen, en cuanto a la muerte la menciona “ Prefiero no hablar de eso me da miedo “

V .PSICOANAMNESIS FAMILIAR NORMAL Y PATOLOGICA

Crisis migrañosas desde los 10 años hasta la adolencencia, alergia al polvo y intolerante a la lactosa. Proviene de una familia nuclear formada por el padre, madre y hermanos, hermano con autismo, la paciente refiere haber tenido una buena relacion con sus familiares, nunca ha tenido problemas con nadie, la evaluada califica su situacion economica buena.

Embarazo: no recuerda datos la madre.

Nucleo familiar: es la primera de tres hermano, su segundo hermano tiene 16 años con el que existe una buena relacion afectiva y de comunicacion, la paciente refiere que desde hace un año su hermano tiene digicultades academicas por conducta y sospecha de fumas “marihuana”. Su tercer hermano tiene autismo y la paciente dice que es sobreprotegido de sus padres, tiene una buena relacion afectiva pero poca cominucacion. Con su padre mantiene una buena relacion

INFANCIA: Aparentemente sin complicaciones todo normal.

NIÑEZ: Tiene bajo rendimeinto en la escuela ademas problemas de conducta estudio hasta 5 grado.

ADOLESCENCIA: Trabajo por falta de dinero y ayuda a us padres

VI. EXAMEN DE FUNCIONES PSICOLOGICAS.

Aspecto personal: se puede observar que la evaluada ha descuidado su aspecto personal a lo que añade que se siente mal y prefiere no arreglarse.

Conciencia del yo y orientación auto psíquica: normal es consciente de su realidad 

Exploración atención: disprosexia

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