Resumen cápsulas de ayudantía: Diagnóstico Psicodinámico

SEPTIEMBRE – 2021 / Ciclo de finalización

Resumen cápsulas de ayudantía: Diagnóstico Psicodinámico

1. La entrevista psicológica- José Bleger

Consulta no es sinónimo de entrevista y la entrevista no es una anamnesis. La entrevista psicológica intenta el estudio y la utilización del comportamiento total del sujeto durante todo el curso de la relación establecida con el técnico durante el tiempo que dicha relación se extienda.

LA ENTREVISTA PSICOLÓGICA: Es un instrumento fundamental del método clínico y es una técnica de investigación científica de la psicología. Existen tres tipos de entrevistas.

1. Abierta: Libertad del entrevistador, flexibilidad para permitir que el entrevistado configure el campo de esta según su estructura psicológica
2. Cerrada: Preguntas ya están previstas. Hay una mejor comparación sistemática de datos
3. Semi cerrada: Mezcla de las anteriores.

La entrevista como campo: La entrevista como herramienta de investigación científica necesita de un campo de determinadas características optimas para el estudio, el cual debe ser establecido y configurado predominantemente por el entrevistado. Para ello se necesita un encuadre fijo, lo que alude a la estandarización de la situacion estímulo que ofrecemos al entrevistador transformando de cierto conjunto de variables en constantes: actitud técnica y el rol, los objetivos, lugar y tiempo

La forma de observar es la de ir formulando hipótesis mientras se observa, y en el curso de la entrevista verificar y rectificar las hipótesis durante su transcurso mismo en función de las observaciones subsiguientes, que a su vez se enriquecen con las hipótesis previas.  El estudio se centra en: El entrevistador, el entrevistado y la relación interpersonal.

TRANSFERENCIA: Actualización en la entrevistas de sentimientos, actitudes y conductas inconscientes, por parte del entrevistado, que corresponden a pautas que éste ha establecido en el curso del desarrollo, especialmente en la relación interpersonal con su medio familiar. Puede ser negativa y positiva, pero ambas son siempre coexistentes, aunque con una predominio relativo: estable o alternante, de alguna de las dos. A

CONTRATRANSFERENCIA: Cómo el entrevistador va sintiendo las manifestaciones del entrevistado y los efectos que tienen sobre el. Importante es NO REACCIONAR.

La ansiedad es un índice del curso de una entrevista. El entrevistador debe ser capaz de detectar permanentemente el umbral de su propia tolerancia así como su grado o intensidad.

Frente a la ansiedad del entrevistado: No recurrir a ningún procedimiento que la disimule o reprima. Debe ser manejada comprendiendo los factores por los cuales aparece y operando según esa comprensión.

TIMING EN LA ENTREVISTA: tiempo propio o personal del entrevistado, que depende del grado y tipo de organización de su personalidad, para enfrentar sus conflictos y para resolverlos.

El instrumento de trabajo del entrevistador en la clínica es el mismo, por ello, al tener que examinar la vida de los demás, se halla directamente implicada la revisión y examen de su propia vida, personalidad, conflictos y frustraciones.

EL ENTREVISTADOR DEBE TRABAJAR DISOCIADO: Actuar con una identificación proyecto a con el entrevistado y a la vez permaneciendo fuera de esta, observando y controlando lo que ocurre con la intención de graduar el impacto emocional y la desorganización ansiosa. Esta disociación debe ser funcional o dinámica: Debe actuar permanentemente la proyección e introyección y ser lo suficientemente plástica para que pueda permanecer en los limites de una actitud profesional, manejando a la vez la ansiedad y el bloqueo en la medida en la que aparezcan. Esto considerando que pueden haber actitudes contratransferenciales por lo que el entrevistador debe poder percibir estas y resolverlas para si acorde a la propia personalidad.

ENTREVISTADO: Para que una persona concurra a una entrevista debe haber llegado a una cierta percepción o insight de que algo no anda bien, de que algo ha cambiado.

FUNCIONAMIENTO DE LA ENTREVSITA: Lo que ofrece el entrevistador en la entrevista debe ser lo suficientemente ambiguo para permitir la mayor puesta en juego de la personalidad del entrevistado. Sin embargo hay un límite: EL ENCUANDRE (Lugar, hora, rol técnico)

LA INTERPRETACIÓN: Cuando la comunicación con el entrevistador se interrumpa o distorsione. Relacionar lo que el entrevistado ha estado comunicando, tomando en cuenta la ansiedad. LA INTERPRESTACION ES UNA HIPÓTESIS QUE DEBE SER POSTERIORMENTE VERIFICADA CON EL PACIENTE.

1. DIAGNÓSTICO PSICOANALÍTICO – NANCY WILLIAMS (CAP 1)

¿POR QUÉ DIAGNOSTICAR?

CRÍTICAS: Los diagnósticos son inevitablemente peyorativos lo que supera muchas veces su utilidad clínica. El racismo, el sexismo, clasismo, etc, son reforzados por nosología. La persona  puede ser reducida en exceso a un ser complejo por parte del entrevistador.

Sin embargo, un diagnostico bien usado puede servir para generar un lenguaje que permita mentalizar las realidades subjetivas de cada persona, y puede ir dejándose de lado con la experiencia clínica.

VENTAJAS DEL DIAGNÓSTICO:

• UTILIDAD para la planificación del tratamiento
• Su REPERCUSIÓN en el pronóstico
• CONTRIBUCIÓN a la protección de los consumidores de salud mental
• Su VALOR para que el terapeuta pueda transmitir empatía
• REDUCCIÓN de la probabilidad de que las persona dejen el tratamiento

Diferencias sobre el diagnostico descriptivo y categórico:

1. DSM carece de una definición implícita de salud mental o bienestar emocional
2. Poco énfasis en la experiencia subjetiva de los síntomas ha producido una versión plana y distante del sufrimiento mental
3. Reificacion de las categorías de trastornos
4. Decisiones arbitrarias de qué incluir o no en el DSM
5. Psiquiatrización de la experiencia subjetiva

“Con el proceso de diagnóstico quiere decir que las sesiones iniciales con un cliente deben dedicarse a reunir una amplia información objetiva y subjetiva” A lo que apunta es que si bien hay que ver los síntomas también hay que captar la experiencia subjetiva que lleva holísticamente al trastorno.

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO:

• La planificación del tratamiento es el fundamento tradicional del diagnostico
• La terapia psicoanalítica no funciona como un procedimiento uniforme e inflexible sino que debe adaptarse a las características de cada paciente.
• Los esfuerzos por ser empático no garantizan que lo que un cliente particular experimentará sea empatía.
• Es necesario inferir sobre la psicologia individual de cada persona
• Una buena formulación diagnostica informara al terapeuta de áreas cruciales tratadas en la psicoterapia.

IMPLICACIONES PRONÓSTICAS:

Una apreciación de las diferencias en profundidad y amplitud de los problemas de personalidad beneficia tanto al clínico como al paciente. Inutilidad de hacer un diagnostico basado solo en el problema manifiesto. Un punto fuerte de la tradición psicoanalítica es su apreciación de las diferencias entre un síntoma relacionado con el estrés y un problema inherente a la personalidad.

LOS LÍMITES DE LA UTILIDAD DEL DIAGNÓSTICO:

Evaluación cuidadosa importante en dos puntos: Al comienzo del tratamiento y en momentos de crisis o estancamiento.

Cuando ya se tiene una buena visión de la persona se debe dejar de lado el pensamiento diagnostico y sumergirse en la relación con el paciente.

Se debe considerar el diagnostico como una categoría secundaria y no basar todas las decisiones que se tomen en relación a este. El diagnostico no debe aplicarse más allá de su utilidad y se debe reevaluar y cambiarlo cuando sea necesario.

1. DIAGNÓSTICO PSICOANALÍTICO- NANCY WILLIAMS (CAP 5 Y 6)

PROCESOS DEFENSIVOS:

El concepto de defensa ha sido fundamental para el diagnóstico psicoanalítico del carácter. Para denotar los diferentes tipos de personalidad se ha referido de forma implícita justamente a la operación persistente de determinadas defensas por parte de los individuos.

En los adultos comienzan como formas globales, inevitables y adaptativas de experimentar el mundo y pueden seguir funcionando de forma adaptativa durante toda la vida cuando operan para proteger al YO contra la amenaza. Con su uso generalmente, se está tratando inconscientemente de lograr una o ambas cosas:

1. La evitación o la gestión de algún sentimiento poderoso o amenazante, y otras experiencias emocionales desorganizándolas, y
2. El mantenimiento de la autoestima

Las defensas forman una parte integral de nuestros estilos individuales de afrontamiento y son el resultado de al menos cuatro factores.

1. El temperamento constitucional de cada uno
2. La naturaleza de las tensiones sufridas en la primera infancia
3. Las defensas modeladas y a veces explícitamente enseñadas por los padres y otras figuras significativas y
4. Las consecuencias experimentadas por el uso de determinadas defensas

Phoenix Cramer (2008)

 “Las defensas:

1. Funcionan fuera de la conciencia
2. Se desarrollan en un orden predecible a medida que los niños maduran;
3. Están presentes en la personalidad normal;
4. Se utilizan en momentos de estrés;
5. Reducen la experiencia consciente de las emociones negativas
6. Operan a través del sistema nervioso autónomo; y
7. Cuando se utilizan en exceso se asocia con psicopatología.

• Defensas primarias o primitivas: Implican el límite entre el yo y el mundo exterior. Funcionan de forma global e indiferenciada en el sensorio total de la persona, fusionando las dimensiones cognitivas, afectiva y conductual.
• Defensas secundarias o avanzadas: Se ocupan de los limites internos, como los que existen entre el yo o el superyó y el ello, o entre las partes del yo que observan y las que experimentan. Realizan transformaciones especificas del pensamiento, el sentimiento, la sensación o la conducta o alguna combinación de estas.”

PARA SER CONSIDERADA PRIMARIA UNA DEFENSA: debe cumplir con típicamente dos cualidades asociadas con la fase preverbal del desarrollo:

1. Falta de logro del principio de realidad
2. Falta de apreciación de la separatividad y la constancia de los que están fuera del yo

Son procesos instantáneos y no reflexivos. Son formas en las que los niños perciben de forma natural el mundo. Viven en todos nosotros. Suponen un problema si carecemos de habilidades psicológicas más maduras o si se utilizan excluyendo otras. Poder procesar la ansiedad y asimilar una realidad compleja e inquietante será lo determinante en este caso.

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