ANAMNESIS Y EXAMEN MENTAL

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ANAMNESIS PSICOLÓGICA

1. DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y apellidos               : Cesar J. L.C

Edad                                           : 19 años

Sexo                                           : Masculino

Lugar de Nacimiento               : Huaraz

Fecha de Nacimiento              : 10 de agosto del 2002

Estado civil                                : Soltero

Grado de instrucción              :  Universitario

Religión                                     : católico

Número de hermanos             : 2

Orden entre hermanos           : Mayor

Entrevistadores                        : Loayza Sequeiros Zoe Xena

Fecha                                         : 19 de abril del 2022

1. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente refiere: “Me encuentro cansado y ansioso por estar trabajando y estudiando al mismo tiempo, pero en ciertas ocasiones suelo sentir episodios donde no sé qué hacer lo cual me genera angustia y deprimirme, además de estar recordando constantemente una ruptura amorosa”.

1. ENFERMEDAD ACTUAL

El entrevistado hace mención de que empezó a sentirse de esta manera a inicios de la pandemia, que solía tener pensamientos negativos de así mismo que no le agradaban ,con cierta culpabilidad y angustia en estar pensar mucho en las cosas que le podían ocurrir, una de ellas menciona el entrevistado fue la ruptura con su anterior enamorada y tener que lidiar con la pandemia, debido que anteriormente tenía una rutina simple de ir al colegio, jugar e evitar ciertos inconvenientes y cuando llego el confinamiento  fue cuando comenzó a cuestionarse mucho de el mismo, de su actuar y forma de pensar  que no le agradaban hasta a tal punto en hacerle sentir mal y querer cambiar y con respecto a su anterior relación a los inicios de la ruptura  hizo que se sintiera en un estado de depresión que no tenía ganas de comer ni dormir por semanas y refiere que en ciertos momentos hasta el día de hoy le trae cierta sensaciones de tristeza y ansiedad.

Por lo cual el paciente tomo la decisión de empezar a trabajar debido a que quería mantenerse ocupado ya que hubo ciertos inconvenientes con el inicio de sus clases y por lo cual estaría empezando hasta agosto del presente año y eso también le causaba ansiedad constante de no saber que hacer o que estaría perdiendo el tiempo durante esos meses de reinicio de clases, pero debido a que consiguió trabajo ha podido mantenerse ocupado y dejar de pensar de esa manera.

1. HISTORIA FAMILIAR

vive en casa de su abuela junto con sus tíos maternos con quienes ha pasado la mayor parte de su vida. Refiere que no tiene ningún vínculo cercano con su padre biológico y quienes velaron por su cuidado y educación fue su madre y su abuela. El entrevistado menciona que, aunque la relación con su madre es muy cercana no vive con ella debido que se encuentra trabajando y radica en la ciudad de Arequipa hace 8 años y las veces en que viene de visita es por vacaciones en un promedio de 2 semanas, pero debido a la pandemia no se han podido ver casi en 2 años. Menciona también tener una media hermana de la edad de 7 años con quien se lleva bien a pesar de no convivir juntos debido al tema que vive junto con su madre en Arequipa y que a los inicios tuvo que adaptarse y ser más responsable ya que se convirtió en hermano mayor a la edad de 13 años y el compromiso que tenía su madre entonces, él no estaba muy participe por temas que él se encontraba en su ciudad natal.

El paciente refiere que fue un niño muy querido y engreído por parte de su abuela ya que era el único niño en casa por lo tanto un recuerdo de su infancia que tiene menciona es que en navidad solía tener muchos regalos, además de que siempre le han inculcado valores como el respeto. La relación con sus tíos maternos también es muy reciproca ya que ha convivido con ellos desde pequeño, aunque en pocas ocasiones no han concordado en ciertos pensamientos o acciones, pero al final terminan solucionando el inconveniente además de que su tío y abuelo son como un modelo de padre para él.

1. NIÑEZ

El paciente se define como un niño juguetón y curioso que le gustaba desarmar y ver cómo funcionaba o que traía dentro ciertos juguetes hasta la edad de 8 0 9 años además de salir a jugar futbol con sus amigos que vivían cerca de su casa y que no tuvo ningún problema para socializar y adaptarse con niños de su edad.

Con los datos prenatal, menciona que su madre no tuvo inconvenientes en el embarazo a pesar de ser un bebe prematuro, fue de un parto por cesárea y que continuaba con sus chequeos médicos. En su desarrollo psicomotor infantil normal afirma que camino al año y medio, realizaba actividades que comprometían la motricidad fina y gruesa. Al lenguaje, no ha tenido dificultades menciona y sus primeras palabras fueron mamá y que recibió tanto leche materna como formula hasta la edad de 6 a 8 meces y después a ello comenzaron a darle alimentos sólidos y se encontraba bien de salud. Con respecto a sueños de pequeño no solía tener pesadillas y la única vez que se enfermo grave fue cuando le dio anemia, pero fue tratado y recibió la ayuda tanto de profesionales como de sus familiares.

1. EDUCACIÓN

Ingreso a la edad de 3 años al jardín donde pudo adaptarse muy bien y no tuvo inconvenientes con la profesora ni con sus compañeros a pesar de que no le gustaba despertarse por las mañanas y era un niño muy activo y aprendía muy rápido ya en la etapa de primario el único entercado que tuvo fue por el tema de que cumplía años en agosto se atrasó un año en el  colegio para poder ingresar, pero a pesar de ello se adaptó muy bien teniendo buenas calificaciones y socializar con nuevos compañeros, ya para en la secundaria menciona que se aligero un poco y que no mantenía un buen horario de estudios ya que habitualmente olvidaba ciertas tareas de algún curso o llevar los libros y que la mayor parte del tiempo se la pasaba con sus amigos al finalizar el colegio lo cual cierta parte ya en 5to año comenzó a pensar que tendría un vacío o que en cierta parte las cosas iban a cambiar de golpe debido a que tendría que pensar más  responsable y ponerse a estudiar y no tendría tiempo para pasear o salir con sus amigos.

Al finalizar sus estudios se dedico a estudiar en una academia por 2 meses para poder postular a la universidad en la carrera de ingeniería ambiental pero no pudo dar su examen de admisión debido a la pandemia y que cancelaron toda actividad y que recién se habilito para marzo de 2021 lo cual lo deprimió por una cierta temporada y que recién pudo dar su examen para octubre ya que se matriculo en un semental y aunque le causaba miedo y cierta angustia si pudo ingresar y estaría empezando para agosto de este año debido a que la universidad está adaptándose y viendo acerca de los protocolos para reiniciar sus clases presenciales y por el momento está llevando un curso de ingles por requisitos universitarios.

1. TRABAJO

            El paciente actualmente está trabajando como mozo par una empresa que se encarga de eventos a pesar de ser su primer empleo considera que le esta yendo muy bien y que pudo llegar hasta ahí con la ayuda de un ex compañero ya que por vacaciones se encontraba buscando un trabajo algo que pudiera acoplarse bien a él, menciona que tiene un buen ambiente laboral y que se lleva bien con los demás trabajadores y debido a que solo va los fines de semana ,puede estar pendiente del cuidado de su abuela y tener tiempo para sus clases. Sus planes a futuro es seguir trabajando sea en un partime o solo los fines de semana ya que también desea seguir estudiando.

1. CAMBIO DE RESIDENCIA

El paciente menciono que en 2017 vivió en Piura por medio año debido a los huaicos que hubo en ese tiempo y no hubo forma de poder regresar a su tierra natal y se vio obligado a tener que estudiar ahí y aunque no le agrado la idea al principio debido que no era algo que se esperaba pudo pasar mas tiempo con su madre y hermana, con el tema de sus estudios no se sentía conforme ya que menciona que ese año no avanzo mucho por las celebraciones que se daban en esa institución pero si se llevo bien con ciertos compañeros, después de ello el paciente menciona que no ha vuelto a viajar ni poder ver a su madre por el tema de confinamiento.

1. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

Mencionado anteriormente el paciente manifestó padecer anemia a la edad de 2 o 3 años debido a una mala alimentación y después de ello no ha vuelto a dejar secuelas, gracias a los cuidados médicos y de su familia, a la edad de 7 años hace mención que tenía varios episodios de dolor de cabeza sin motivo alguno, pero con el tiempo desaparecieron.

El único accidente grave que llego a tener y le causo mucha angustia que tuvo que ir a rehabilitación fue cuando a la edad de 16 años fue asaltado saliendo del colegio donde fue atacado en grupo y uno de ellos tenia un arma blanca y con el afán de quitarle el celular termino cortándola la mano izquierda donde se vio afectado ciertos tendones y necesito operación y tener que ir a rehabilitación por medio año lo cual le genero mucha preocupación por miedo a que no pueda mover con facilidad ciertos dedos afectos y que aun tiene secuelas de ello.

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