ANAMNESIS Y EXAMEN MENTAL
Enviado por ZOE XENA LOAYZA SEQUEIROS • 17 de Mayo de 2022 • Informes • 4.018 Palabras (17 Páginas) • 50 Visitas
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ANAMNESIS PSICOLÓGICA
DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos : Cesar J. L.C
Edad : 19 años
Sexo : Masculino
Lugar de Nacimiento : Huaraz
Fecha de Nacimiento : 10 de agosto del 2002
Estado civil : Soltero
Grado de instrucción : Universitario
Religión : católico
Número de hermanos : 2
Orden entre hermanos : Mayor
Entrevistadores : Loayza Sequeiros Zoe Xena
Fecha : 19 de abril del 2022
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere: “Me encuentro cansado y ansioso por estar trabajando y estudiando al mismo tiempo, pero en ciertas ocasiones suelo sentir episodios donde no sé qué hacer lo cual me genera angustia y deprimirme, además de estar recordando constantemente una ruptura amorosa”.
ENFERMEDAD ACTUAL
El entrevistado hace mención de que empezó a sentirse de esta manera a inicios de la pandemia, que solía tener pensamientos negativos de así mismo que no le agradaban ,con cierta culpabilidad y angustia en estar pensar mucho en las cosas que le podían ocurrir, una de ellas menciona el entrevistado fue la ruptura con su anterior enamorada y tener que lidiar con la pandemia, debido que anteriormente tenía una rutina simple de ir al colegio, jugar e evitar ciertos inconvenientes y cuando llego el confinamiento fue cuando comenzó a cuestionarse mucho de el mismo, de su actuar y forma de pensar que no le agradaban hasta a tal punto en hacerle sentir mal y querer cambiar y con respecto a su anterior relación a los inicios de la ruptura hizo que se sintiera en un estado de depresión que no tenía ganas de comer ni dormir por semanas y refiere que en ciertos momentos hasta el día de hoy le trae cierta sensaciones de tristeza y ansiedad.
Por lo cual el paciente tomo la decisión de empezar a trabajar debido a que quería mantenerse ocupado ya que hubo ciertos inconvenientes con el inicio de sus clases y por lo cual estaría empezando hasta agosto del presente año y eso también le causaba ansiedad constante de no saber que hacer o que estaría perdiendo el tiempo durante esos meses de reinicio de clases, pero debido a que consiguió trabajo ha podido mantenerse ocupado y dejar de pensar de esa manera.
HISTORIA FAMILIAR
vive en casa de su abuela junto con sus tíos maternos con quienes ha pasado la mayor parte de su vida. Refiere que no tiene ningún vínculo cercano con su padre biológico y quienes velaron por su cuidado y educación fue su madre y su abuela. El entrevistado menciona que, aunque la relación con su madre es muy cercana no vive con ella debido que se encuentra trabajando y radica en la ciudad de Arequipa hace 8 años y las veces en que viene de visita es por vacaciones en un promedio de 2 semanas, pero debido a la pandemia no se han podido ver casi en 2 años. Menciona también tener una media hermana de la edad de 7 años con quien se lleva bien a pesar de no convivir juntos debido al tema que vive junto con su madre en Arequipa y que a los inicios tuvo que adaptarse y ser más responsable ya que se convirtió en hermano mayor a la edad de 13 años y el compromiso que tenía su madre entonces, él no estaba muy participe por temas que él se encontraba en su ciudad natal.
El paciente refiere que fue un niño muy querido y engreído por parte de su abuela ya que era el único niño en casa por lo tanto un recuerdo de su infancia que tiene menciona es que en navidad solía tener muchos regalos, además de que siempre le han inculcado valores como el respeto. La relación con sus tíos maternos también es muy reciproca ya que ha convivido con ellos desde pequeño, aunque en pocas ocasiones no han concordado en ciertos pensamientos o acciones, pero al final terminan solucionando el inconveniente además de que su tío y abuelo son como un modelo de padre para él.
NIÑEZ
El paciente se define como un niño juguetón y curioso que le gustaba desarmar y ver cómo funcionaba o que traía dentro ciertos juguetes hasta la edad de 8 0 9 años además de salir a jugar futbol con sus amigos que vivían cerca de su casa y que no tuvo ningún problema para socializar y adaptarse con niños de su edad.
Con los datos prenatal, menciona que su madre no tuvo inconvenientes en el embarazo a pesar de ser un bebe prematuro, fue de un parto por cesárea y que continuaba con sus chequeos médicos. En su desarrollo psicomotor infantil normal afirma que camino al año y medio, realizaba actividades que comprometían la motricidad fina y gruesa. Al lenguaje, no ha tenido dificultades menciona y sus primeras palabras fueron mamá y que recibió tanto leche materna como formula hasta la edad de 6 a 8 meces y después a ello comenzaron a darle alimentos sólidos y se encontraba bien de salud. Con respecto a sueños de pequeño no solía tener pesadillas y la única vez que se enfermo grave fue cuando le dio anemia, pero fue tratado y recibió la ayuda tanto de profesionales como de sus familiares.
EDUCACIÓN
Ingreso a la edad de 3 años al jardín donde pudo adaptarse muy bien y no tuvo inconvenientes con la profesora ni con sus compañeros a pesar de que no le gustaba despertarse por las mañanas y era un niño muy activo y aprendía muy rápido ya en la etapa de primario el único entercado que tuvo fue por el tema de que cumplía años en agosto se atrasó un año en el colegio para poder ingresar, pero a pesar de ello se adaptó muy bien teniendo buenas calificaciones y socializar con nuevos compañeros, ya para en la secundaria menciona que se aligero un poco y que no mantenía un buen horario de estudios ya que habitualmente olvidaba ciertas tareas de algún curso o llevar los libros y que la mayor parte del tiempo se la pasaba con sus amigos al finalizar el colegio lo cual cierta parte ya en 5to año comenzó a pensar que tendría un vacío o que en cierta parte las cosas iban a cambiar de golpe debido a que tendría que pensar más responsable y ponerse a estudiar y no tendría tiempo para pasear o salir con sus amigos.
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