Anamnesis y Examen Mental
Enviado por Claudiacurse • 30 de Septiembre de 2018 • Informes • 1.629 Palabras (7 Páginas) • 96 Visitas
ANAMNESIS
Datos de Filiación
● Nombres y Apellidos: Patricia Melina Nina Cabrera
● Edad: 46
● Sexo: Femenino
● Fecha de Nacimiento: 23/12/1972
● Lugar de Nacimiento: Cusco, Espinar
● Grado de Instrucción: Primaria
● Estado Civil: Soltera
● Procedencia: Arequipa
Motivo de Consulta
Prácticas de psicología
Historia de la Enfermedad o del problema actual
● Tiempo de enfermedad
No refiere fecha
● Forma de Inicio y curso
La paciente refiere que a raíz de su llegada a Arequipa en un bus tiró su toalla higiénica y alguien se la llevó porque se enteraron de que su sangre era tipo “verbo”
● Síntomas principales actuales
Ideas incoherentes
Delirio
● Relato: ( DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD)
● Antecedentes Clínicos
Se desconoce
Antecedentes Personales:
Periodo del Desarrollo:
● Etapa Pre-natal - y Perinatales :
No refiere ningún dato ya que no recuerda
● Etapa Natal: Parto
No refiere ningún dato ya que no recuerda
● Etapa Post-Natal:
No refiere ningún dato ya que no recuerda
Primera Infancia:
Refiere que en la infancia vivía en el campo con su familia, llevaba buena relación con los hermanos, con los que solía jugar. Con su mamá llevaba comunicación media, con su papá no tenía comunicación alguna porque éste trabajaba en el campo durante todo el día.
Desarrollo Psicomotor:
No refiere
Síntomas neuropáticos:
No refiere
● Etapa pre- escolar y escolar
La evaluada refiere que cursó la primaria de manera normal, sin inconvenientes. Solo cursó hasta el segundo año de secundaria y lo dejó por motivos económicos que se causaron por una enfermedad de su madre. Cuenta que no tenía muchas amistades
● Desarrollo y Función Sexual
La evaluada manifiesta haber menstruado por primera vez a la edad de 11 años.
Remite que tuvo dos parejas de las cuales tuvo un total de 7 hijos. Su primera pareja fue una persona mayor la cual le fue impuesta por su madre a la edad de 17 años. Su segunda pareja la conoció en Sicuani con la cual tuvo 3 hijos. No comenta nada acerca del nacimiento de sus hijos.
Aspectos. Fisiológicos
Su primera menarquia se dió a los 15 años, sin presentar síntomas premenstruales
Masturbación: no refiere
Inicio de relaciones sexuales: No refiere
Aspecto psicosexual y Matrimonio
No se casó, convivió con 2 personas, empezó a convivir a los 17 años con su primera pareja con quien tuvo 4 hijos. Según lo que relata, su primera relación sexual se dió a los 17 años, a la edad en la que empezó a convivir con su primera pareja, quien la dejó luego de unos años para volver con su esposa. Con la segunda pareja cuenta que tuvo 3 hijos los cuales ya no viven en Perú
● Historia de la Recreación y de la vida.
Relata que tuvo una infancia alegre, jugaba mucho en el parque, se consideraba una niña feliz, le gustaba montar caballo y pasear por el campo, a pesar de que no tenía muchos amigos considera que le gustó mucho.
● Actividad Laboral.
La evaluada menciona trabajar como vendedora ambulante, relata que vendía desayuno cuando llegó a la ciudad de Arequipa.
● Religión.
La evaluada refiere ser de religión católica, menciona repetidas veces a Jesús y a la fe que le tiene.
● Hábitos e influencias nocivas o tóxicas.
No remite tener hábitos nocivos o tóxicos en ningún tipo des sustancias.
Antecedentes Mórbidos personales
● Enfermedades y accidentes.
Se desconoce
● Personalidad Premórbida
No manifiesta tener conciencia del antes de la enfermedad, como también del inicio de esta
Antecedentes Familiares:
● Composición Familiar
Con su primera pareja tuvo 4 hijos con quien solo convivió. Con su segunda pareja tuvo 3 hijos, con él tampoco se casó.
● Dinámica Familiar
Ve muy poco a sus hijos mayores quienes viven en Arequipa, sus hijos menores fueron llevados a Estados Unidos por su padre puesto a que él tiene familia ahí tampoco se comunica mucho con ellos. Actualmente vive con su hermana, con quien tuvo problemas según la paciente refiere “Por la ropa” a consecuencia de esto llegó a internarse en el hospital.
● Condición Socioeconómica
Según la paciente refiere vive en buenas condiciones, no es capaz de decir dónde vive, manifiesta que su condición socioeconómica es buena, puesto a que vende desayunos, lo que la ayuda a mantenerse
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