Estudio de caso Nº 2 (Anamnesis y Examen Mental)
Enviado por Mary Gómez • 7 de Febrero de 2021 • Trabajos • 3.105 Palabras (13 Páginas) • 189 Visitas
[pic 1]
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA
Tema : Estudio de caso Nº 2 (Anamnesis y Examen Mental)
Docente : Pérez Bringas Alexander Alonso
Alumnas : Marrufo Delgado Susan Araceli
Gomez Roman Mary Erlith
Ciclo : V
NUEVA CAJAMARCA - 2020
ANAMNESIS
- DATOS DE FILIACIÓN
Nombre : CH.J. D
Edad : 76 años
Fecha de nacimiento : 22/02/1944
Lugar de nacimiento : Granada - Chachapoyas
Grado de instrucción : Ninguno
Estado civil : Casada
Religión : adventista
Domicilio : Jr. Alfonso Ugarte
N° de hermanos : 7 Hermanos
Lugar entre hermanos : 7/7
Padres : Fallecidos
Vive con : Su esposo
Lugar de residencia : Yorongos-Rioja-San Martin
Fecha de entrevista : 05/07/2020
Evaluadora : Marrufo Delgado Susan Araceli
Gomez Roman Mary Erlith
- MOTIVO DE CONSULTA
Las hijas de la paciente refieren “Con el pasar del tiempo mi mamá se ha vuelto dependiente de nosotros, aún más en la parte emocional, en ocasiones se comporta como una niña berrinchuda, añadiéndole a esto que sufre problemas de visión y auditivos, tampoco recuerda cómo fue su vida a excepto de algunos episodios, solo atina a quejarse todo el tiempo por algunos dolores que dice tener (punzadas en el corazón y dolor fuertes en la espalda), padece la enfermedad de gastritis desde ya hace bastante tiempo, a su edad se le dificulta caminar y hasta llega al punto de no reconocer a sus familiares”
- OBSERVACIONES GENERALES
3.1. OBSERVACIÓN FÍSICA
La evaluada con una edad cronológica de 76 años, es de tez blanca, contextura delgada y estatura media, el poco cabello que le queda es lacio y de color blanco, llevaba puesto una vestimenta no acorde a la estación, ya que era una tarde soleada y ella vestía una camisa manga corta, encima su chompa de hilo, un pantalón de lana y encima una falda grande ambos de color negro y no llevaba consigo sandalias, también pude observar que no hay limpieza ni aseo personal.
3.2. OBSERVACIONES DE CONDUCTA
Al inicio de la entrevista pude observar que la evaluada miraba a uno y otro lado, como que buscando algo, posteriormente se puso a llorar recordando que sus hijas no venían a visitarla, presentaba fuga de ideas, después de unos minutos logré entablar una conversación con ella, pero se extendía tanto en algunos temas, que sin darse cuenta repentinamente cambiaba de un tema a otro, se le hacía difícil estar calmada solo atinaba a hablar y llorar.
3.3. OBSERVACIÓN DEL AMBIENTE
La entrevista se realizó en su casa, observe que el ambiente donde nos encontrábamos era su sala, algo pequeño, con sillas a su alrededor, un colchón en el piso y un espacio poco iluminado.
- PROBLEMA ACTUAL
Las hijas refieren que la paciente presenta problemas desde que cumplió 65 años, ya que comenzó a perder una parte de su visión, como también una parte auditiva, comenzaba a olvidarse de ciertas cosas, hasta de su familia, ya no podía atenderse por sí sola (cocinar, aseo personal), comenzaba a presentar dolores fuertes en la espalda y cada vez se le hacía más difícil caminar como normalmente lo hacía, comenzó a apoyarse con un bastón para que de esa manera pueda trasladarse de un lugar a otro, observaban que cada vez se su comportamiento cambiaba, volviéndose más terca, berrinchuda, mejor dicho a optar el comportamiento de una niña y esta situación está empeorando cada vez más, ya que seguido suele levantarse en la madrugada cuando estaba durmiendo para ir a la casa de su hijo por algunos dolores que dice tener, es cada vez menos la probabilidad de controlarle y hacerle entender que no debe actuar así, ella quiere que sus hijos estén con ella todo el día y que no la dejen sola, pero es imposible porque cada uno tiene su familia y por ende sus responsabilidades en sus hogares.
- HISTORIA FAMILIAR
La evaluada de 76 años es natural del distrito de Granada-Chachapoyas, su papá fallecieron cuando ella tenía 50 años, la relación que mantenía con él era cordial, aunque solía ser demasiado estricto con ella, su mama murió cuando ella tenía 55 años, su relación que mantenía era amical se llevaban bien, pero en su familia ella no tenía ni voz ni voto, porque simplemente se hacía lo que decía su papá.
La evaluada me comento que tuvo 4 hermanas y 2 hermanos con los cuales mantenía una buena relación, pero que cada uno tuvo su familia y se fueron a diferentes ciudades a vivir, en la actualidad ya todos ellos fallecieron, ella es la única que queda de toda su familia, le consideraban como una persona cariñosa, tranquila y respetuosa, pero ya todo eso cambio, la evaluada actualmente vive con su esposo de 85 años de edad, ya no puede caminar el solo está en su cama, sufre dolores de espalada hoy en día sus hijas se están turnando para que puedan ir a visitarla y al menos hacerles compañía y de esa manera no se sientan solos.
...