ANAMNESIS

Esta pauta –de uso optativo- ha sido diseñada para facilitar a los profesionales que realizan los procesos de evaluación de NEE, en el marco del Decreto 170, la recogida de antecedentes de anamnesis relevantes del estudiante. Puede ser completada por uno o más profesionales en el proceso de detección y evaluación de las NEE que presenta el alumno(a) y de los apoyos que requiere para aprender y participar en el contexto escolar.

1. DENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE

Nombre Sexo F M

Fecha Nacimiento Edad actual años meses País natal:

Domicilio actual: Teléfono

Lengua materna Grado dominio comprende  habla  lee  escribe 

Lengua de uso Grado dominio comprende  habla  lee  escribe 

Escolaridad actual: Establecimiento

2. IDENTIFICACIÓN DEL O LOS INFORMANTES

1. Fecha de la entrevista: 2. Fecha de la entrevista:

Nombre: Nombre:

Relación con el/la estudiante: Relación con el/la estudiante:

En presencia de (miembro de la familia, intérprete, otro/a) En presencia de (miembro de la familia, intérprete, otro/a):

3. Fecha de la entrevista: 4. Fecha de la entrevista:

Nombre: Nombre:

Relación con el/la estudiante: Relación con el/la estudiante:

En presencia de (miembro de la familia, intérprete, otro/a) En presencia de (miembro de la familia, intérprete, otro/a):

3. IDENTIFICACIÓN DEL O LOS ENTREVISTADORES

1. Fecha de la entrevista: 2. Fecha de la entrevista:

Nombre: Nombre:

Rol/cargo: Rol/cargo:

3. Fecha de la entrevista: 3. Fecha de la entrevista:

Nombre: Nombre:

Rol/cargo: Rol/cargo:

4. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA O SITUACIÓN QUE MOTIVA LA ENTREVISTA

5. ANTECEDENTES RELATIVOS AL DESARROLLO Y A LA SALUD DEL/LA ESTUDIANTE

¿El o la estudiante tiene algún diagnóstico previo?  No  Sí (especificar)

Pediatría: Psicología:

Kinesiología: Psiquiatría:

Genético: Psicopedagogía:

Fonoaudiología: Terapia Ocupacional:

Neurología: Otro:

5.1. Primer año de vida

Tipo de parto:  normal  inducido  fórceps  cesárea (señalar motivo)

Tuvo asistencia médica durante el parto?  SI  NO Peso: Talla:

Señale antecedentes relevantes del Embarazo y Parto:

Señale si durante los doce primeros meses de vida el niño o niña presentó:

Desnutrición Sí No Traumatismos Sí No Encefalitis Sí No

Obesidad Sí No Intoxicación Sí No Meningitis Sí No

Fiebre alta Sí No Enfermedad respiratoria Sí No Otra(s)

Convulsiones Sí No Asma Sí No

Hospitalizaciones Sí No Especifique motivos y duración:

Se realizaron controles periódicos de salud Sí No Vacunas Si No

Observaciones:

5.2. Desarrollo Sensorio Motriz

Edad en que el niño (a)

Fija la cabeza: Se sienta sólo/a: Camina sin apoyo:

Primeras palabras: Primeras frases: Se viste solo/a:

Controla esfínter vesical

Diurno: ______ Nocturno:______ Controla esfínter anal

Diurno: _______ Nocturno:________

Observaciones:

En su actividad motora general se aprecia:

 normal  activo  hiperactivo  hipoactivo Su tono muscular general se aprecia:

 normal  hipertónico  hipotónico

En relación con su motricidad gruesa se aprecia:

Estabilidad al caminar Sí No Caídas frecuentes Sí No Dominancia lateral Sí No

En relación con su motricidad fina el niño (a) logra:

Garra Sí No Prensión Sí No Pinza Sí No

Ensarta Sí No Dibuja Sí No Escribe Sí No

En relación con algunos signos cognitivos el niño (a)

Reacciona a voces o caras familiares Sí No Manipula y Explora objetos Sí No

Demanda objetos y compañía Sí No Comprende prohibiciones Sí No

Sonríe, balbucea, grita, llora, indica o señala Sí No Posee evidente descoordinación ojo-mano Si No

Observaciones:

5.3. Visión - Audición:

Se interesa por los estímulos visuales (colores, formas, movimientos, etc.) Sí No Se interesa por los estímulos auditivos (ruidos, voces, música, etc.) Sí No

En ocasiones tiene los ojos irritados o llorosos Sí No Reacciona o reconoce voces o sonidos familiares Sí No

Presenta

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