ANANMESIS. Consultorio de Psicología del P.S Alto Alianza

ANANMESIS

I.DATOS DE FILIACION

Nombres y Apellidos                : Erika C.M

Edad                                           : 30 años

Fecha de Nacimiento                : 12/03/1984        

Lugar de Nacimiento                : Arequipa

Grado de Instrucción                : Secundaria         Completa        

Estado Civil                                   : Soltera  

Procedencia                                   : Arequipa                                          

Ocupación                                : Comerciante

Religión                                : Católica        

Informantes                                   : Madre y Paciente

Lugar de Evaluación                   : Consultorio de Psicología del P.S Alto Alianza

Fechas de Evaluación                : 26/06/2014 -17 /07/2014  

Examinador                                   : Pallani Vivanco Milagros  

II.MOTIVO DE CONSULTA

Paciente refiere haber perdido la paciencia con la actitud agresiva y ofensiva que su padre muestra hacia ella, no valora lo que ella hace por él, por tal razón se siente desesperada, triste y sin saber que acción tomar, llora al recordar todas las ofensas de su padre hacia toda su familia, incluyendo a su conviviente.

III.HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

Los padres de Erika se separaron cuando ella tenía 7 años, porque no tenían una buena relación conyugal y por la infidelidad por parte del esposo, se iba de su casa pero no pasaba mucho tiempo y volvía a regresar sin remordimiento, ellos siempre lo volvían a recibir en la casa. El padre de la paciente perdió la vista hace 2 años, desde ahí venia tomado muy seguidamente, se volvió más agresivo, ofensivo; pero esta deficiencia no le impidió en tener una relación con una menor de 23 años, que presenta su misma discapacidad, la cual no fue permitida por los padres de la menor. El padre tenía a cargo un puesto de golosinas la cual no pudo mantenerlo debido a su discapacidad es donde decide dejarle a su hija mayor (Erika), quien con mucha voluntad accedió a hacerse cargo, pero siempre se presentaba en el negocio con una actitud agresiva, dando golpes en el estánte, le insultaba a ella y a su conviviente, exigiéndole que le pague, recordándoles  que gracias a él, ella pudo tener el puesto, y estar económicamente estable. La paciente teme cada vez que su padre se presenta en su puesto, empieza a desesperarse y estar inestable emocionalmente .Actualmente ella convive con su pareja, llevan 8 años de relación, se conocieron en ese mismo lugar, el era repartidor de menú. Debido a  que la pareja no tiene residencia  en Arequipa es que deciden convivir en la casa de la madre de la paciente, los problemas que se presentaban entre ellos mayormente eran por motivo de su padre ya que él no aprobaba la relación de su hija, decía que era muy poca cosa para su hija ,que no tenía una carrera profesional .Siempre discriminó e insulto a su pareja ,la paciente se siente angustiada y desesperada ,hay momentos en que desea irse de su casa y dejar a toda su familia ,pero por el temor de que su padre haga algo contra su madre y hermanos a pesar de su discapacidad ,es que la ha retenido para que ella pueda independizarse. La paciente ha recibido tratamiento para tener un hijo, pero por su inestabilidad emocional no pudo cumplir con las indicaciones del Doctor.

IV.ANTECEDENTES PERSONALES

Las condiciones de gestación fueron aparentemente normales, el embarazo duro sus 40 semanas, llevando su desarrollo en forma normal.

El parto fue normal, no tuvo muchas complicaciones. Lacto hasta aproximadamente  un año .Su desarrollo psicomotor se dio de manera adecuada, camina a partir del año .Sus primeras palabras, fueron pronunciadas a la edad de un año. No se consignan más datos al respecto.

En la etapa pre-escolar y escolar se adapta adecuadamente al ambiente, tuvo un buen desempeño y  rendimiento escolar.

La paciente refiere que su niñez no la disfruto ya que el padre le prohibía recrearse como toda niña, no le compraba juguetes y si las tenia le prohibía jugar con ellas, además indica que en su etapa de adolescencia era un poco timida.Tiene una buena relación con sus hermanos y madre, indica además que en la familia es la única que brinda apoyo a su padre.

V.ANTECEDENTES FAMILIARES

Los padres de Erika son separados .Su padre tiene 56 años de edad no trabaja debido su discapacidad (ceguera). La madre tiene 45 años, es ama de casa, tiene un hermano menor y una hermanastra de parte de la madre, quien la tuvo ya cuando se había separado de su padre, viven todos juntos en la casa de la madre de Erika, su padre vive en la misma casa pero en una habitación separada. Presenta una buena relación con todos los miembros de su familia, pero existe dificultad para relacionarse adecuadamente con su padre.

Refiere no tener antecedentes familiares patológicos.

VI.HISTORIA SOCIOECONÓMICA

Erika vive en la casa de su madre, la cual es de construcción noble, cuenta con los servicios básicos  de agua, luz y desagüe.

VII.RESUMEN

Erika nació a los 9 meses de gestación, el parto fue normal. Su desarrollo psicomotor se dio de manera adecuada, camina a partir del año .Sus primeras palabras, fueron pronunciadas a la edad de un año. En la etapa pre-escolar y escolar se adapta adecuadamente al ambiente, tuvo un buen desempeño y  rendimiento escolar.

La paciente refiere que su niñez no la disfruto ya que el padre le prohibía recrearse ,en la adolescencia se caracterizo mas por ser  timida.Tiene una buena relación con sus hermanos y madre, indica además que en la familia es la única que brinda apoyo a su padre.

Los padres de Erika son separados, tiene un hermano menor y una hermanastra de parte de la madre, quien la tuvo ya cuando se había separado de su padre, viven todos juntos en la casa de la madre, su padre vive en la misma casa pero en una habitación separada, existe dificultad para relacionarse adecuadamente con su padre. Refiere no tener antecedentes familiares patológicos. Vive en la casa de su madre, la cual es de construcción noble y cuenta con los servicios básicos  

EXAMEN MENTAL

I. DESCRIPCIÓN GENERAL

a) Apariencia

La paciente de 30 años de edad es de apariencia sana. La postura que adopto dejo notar disposición para colaborar. Su cabello era corto, de color castaño obscuro. Vestía de manera casual con un pantalón jean, un polo, chompa y zapatos. Su vestimenta era acorde a la estación y al lugar en el que se encontraba, denotaba limpieza y aseo personal adecuado.

b) Comportamiento y actividad motora

La paciente muestra ser flexible y ágil a nivel motor. Se le pudo percibir un poco tranquila. Durante la entrevista se denota nerviosa, lo cual se vio reflejado en los gestos y movimientos que empleo.

c) Actitud hacia el examinador

La paciente fue muy colaboradora ya que no mostró resistencia a brindar información intima y prestaba mucha atención a las preguntas que se le formulaban.

II. HUMOR Y AFECTO

a) Humor

La paciente mostraba un poco de tristeza y preocupación.

b) Afecto

Su afecto era normal pues era congruente con su humor.

c) Propiedad

Su expresión facial era congruente con sus estados de ánimo, es decir existe coherencia entre lo que dice y expresa, por tanto sus respuestas emocionales son una expresión adecuada.

III. LENGUAJE

La evaluada hace uso de un lenguaje coherente, coloquial y espontaneo, reactivo a las indicaciones del entrevistador. Su discurso es normal y su tono de voz era adecuado.

IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS

La evaluada no muestra alteraciones sensoperceptivas y manifiesta no haber experimentado alucinaciones o ilusiones.

V. PENSAMIENTO

Presenta un buen número de ideas relacionándolas correctamente, además responde adecuadamente a las preguntas planteadas y su capacidad de pensamiento dirigido a un objetivo es buena. Asocia correctamente los términos utilizados y su pensamiento es lógico.

VI. SENSORIO Y COGNICIÓN

a) Alerta y nivel de conciencia

La evaluada se encuentra en un estado lúcido, es decir es una persona capaz de mantener una conversación y responder acertadamente a las interrogantes que se le formulan.

 b) Orientación

Se da cuenta del tiempo y el espacio en el que se encuentra, responde de una manera muy espontánea y acertada frente a preguntas muy sencillas, como por ejemplo cual es su nombre, edad, el que día estamos y el lugar en el que se encuentra. El conocimiento que tiene acerca de sus aspectos personales evidencia una vez más el estado lúcido en el que se encuentra.

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