Afectividad

CURSO VIRTUAL INTERDISCIPLINARIO A DISTANCIASALUD MENTAL, PSICOLOGÍA

Y PSICOPATOLOGÍADEL NIÑO, EL ADOLESCENTE Y SU FAMILIA

DIRECTOR PROF. DR. HÉCTOR S. BASILE

AUTOAGRESION (Cuando herirse es una forma de hablar.)

Autor: Altamirano Ramón Juan Mauricio

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AUTOAGRESION.

(Cuando herirse es una forma de hablar.) 1

Altamirano Ramón Juan Mauricio

Medico Psiquiatra.

magu_mauricio@hotmail.com

1 Tutores: Dra.Moneta, Liliana V. lvmoneta@ciudad.com.ar;

y Dra. Adriana Meléndez adrianamelendez@intraned.net;

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Autor: Altamirano Ramón Juan Mauricio

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RESUMEN

La auto agresión es una conducta que tiene como objetivo de provocarse una lesión sin intencionalidad suicida, a pesar de ser un importante factor de riesgo de la misma. La edad de inicio es aproximadamente de los 14 años a los 24 años. Esta se realizaría como una forma de sentir alivio frentes a frustraciones. No se conoce el porcentaje de afectado, pero la mayoría de los estudios manifiesta que 1 de cada 15 adolescentes realizaron conductas auto agresiva a lo largo de su vida, y que representa el 4 % de las internaciones psiquiatritas. El mecanismo más utilizado es de provocarse cortes en antebrazos, pero no es el único método. A pesar que no patognómica de ninguna nosografía psiquiatrica, los trastornos de personalidad de tipo bordeline seria los que mayor frecuencia presenta dicha conducta. Este comportamiento se relaciona desde punta vista neurobiológico como depleción del sistema serotoninergico, alteraciones en la dopamina y sistema opiodes.

Su tratamiento se basara en el diagnostico. Aun no existe ningún tratamiento farmacológico específico para disminuir la auto injuria. Los IRSS seria las moléculas más recomendada por sus beneficios y baja efectos adversos.

Palabras claves: auto mutilación, auto agresión, personalidad limite, adolescente, impulsividad.

ABSTRACT

The self-injury is a behavior that is intended to cause injury without suicidal intent, despite being a major risk factor for the same. The age of onset is about 14 years to 24 years. This would be undertaken as a way to feel relief from frustration. No one knows the percentage of affected, but most studies show that 1 in 15 teenagers self-aggressive behaviors performed throughout his life, and representing 4% of admissions psychiatrist. The mechanism used is caused cuts on his forearms, but not the only method. Although not pathognomic of any nosography psychiatric disorders borderline personality type would be those who most often presents such behavior. This behavior is related from neurobiological view point as depletion of serotonergic system, alterations in dopamine and opioid system.

His treatment was based on the diagnosis. Although there is no specific drug treatment to reduce auto injury. SSRIs molecules would most recommended for its benefits and low side effects.

Keywords: self-mutilation, self-injury, borderline personality, adolescent impulsiveness.

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A) INTRODUCCIÓN.

En la actualidad estamos frente una creciente problemática. La autoagresión, auto mutilación o autolesión constituye una conducta poco estudiada que aparece con frecuencia en la población pre-adolescente y adolescente. Producto de un trastorno mental de distinto grado con afección de personalidad. Sujetos que frente a determinadas situaciones se generan cortes en su propios cuerpos u otras conductas auto agresivas. Es amplia la heterogeneidad clínica de este fenómeno, no solo en cuenta a su modalidad de ejecución, sino en su dinámica psíquica. La autolesión o auto mutilación consiste en hacerse un daño físico cómo método de alivio al sufrimiento psicológico. Los métodos de autolesión varían mucho de persona a persona: cortes, quemaduras, golpes, tirarse del pelo, quebrarse algún miembro, etc. Esta no se origina con la intencionalidad de suicidarse, a pesar que puede ser un fuerte predictor. En esta monografía tendrá como objetivo explicar la heterogeneidad clínica, las principales teorías y los tratamientos publicados para dicha conducta.

B) DESARROLLO

B-1 Definición

La Auto agresión, también conocida como autolesión, auto injuria, auto mutilación o auto daño, es una conducta que incluye el daño tisular o alteración deliberada del propio cuerpo sin intención de cometer suicidio. Esta definición está compuesta por algunos puntos claves.

• La automutilación es un acto intencional contra el yo. ( puede ser impulsiva o compulsiva)

• Incluye algún tipo de violencia física.

• No se comete con la intención de suicidarse.

Los tipos de lesiones que más frecuente se provocan son los cortes con objetos cortantes en el antebrazo. En 1989 Hawton clasificó las conductas auto-mutilatorias en tres grupos:

a. Laceraciones superficiales sin intención suicida o con escasa intención suicida.

b. Cortes profundos que a veces involucran vasos sanguíneos mayores, nervios y tendones. A veces, pero no siempre, asociados con importante intencionalidad suicida y generalmente asociado a enfermedad psiquiátrica grave.

c. Auto-mutilación en psicosis.

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Los pacientes que presentan cortes superficiales parecen constituir un subgrupo característico de auto-mutiladores.

Pero estas no son los únicos mecanismos. Pueden ser varias como cortes en distintas partes del cuerpo, quemaduras, arañazos, mordeduras, golpes, presionarse los ojos, pincharse con agujas, hacerse agujeros o tatuaje ellos mismos, tironear de sus pelos o arrancárselo. O comportamientos más extraños llamado trastorno de "autoincrustración", en la cual consiste en introducirse de cuerpos extraños en tejidos blandos del cuello, los brazos, las manos, los tobillos y los pies. En raras veces, en casos muy severos, la automutilación puede incluir fractura de huesos, amputación y castración.(8,9,14)

B-2 Estadística

Aproximadamente el 4% de los pacientes que se encuentran en hospitales psiquiátricos se lesionan a sí mismos, siendo la proporción mujeres: hombres de 3: 1. Las estadísticas en Reino Unido indican que aproximadamente el 90% de las conductas auto-lesivas no fatales se deben a una sobre dosis de droga y en 2/3 de los casos se utilizan los fármacos prescritos por algún médico. El segundo método más usado en conductas auto-lesivas no fatales es la laceración, generalmente de muñecas o brazos. Este tipo de conducta auto-lesiva corresponde en forma más precisa con lo que se conoce como auto-mutilación. Aunque no existe una estadística precisa de esta, dado que muchos de los trabajos científicos incluyen estas conductas en las tentativas suicidas y muchos de los casos no llegan a un servicio de salud, se calcula que 1 de cada 15 jóvenes presento alguna vez en su vida conductas de auto injuria. En Estados Unidos un 11,7 % de los pacientes que acuden a un servicio de urgencia por una conducta auto-lesiva, presentan laceraciones auto-inflingidas. Al revisar esta cifra, pero incluyendo hospitales cárceles e instituciones asilares la auto laceración da cuenta del 17,5% de las conductas auto-lesivas.

El fenómeno es más frecuentemente observado en consumidores de drogas (10 a 30%), como en pacientes portadores de trastornos de personalidad borderline y antisocial. El 50 a 75 % de los pacientes con trastorno de la personalidad límite presentan conductas auto agresivas. Siendo este trastorno de la personalidad el 2% de la población en general y el 10% de los que reciben tratamiento ambulatorio en los servicio de psiquiatría. En los pacientes que presenta trastorno de la alimentación es muy frecuenta encontrar conductas auto agresivas. Los reportes varían desde un 18% a 46 % de esta población especialmente la bulimia. Siendo esto un mal predictor en el tratamiento de está, el 38,5% de los pacientes trastorno de la alimentación con conductas auto mutiladoras presentaron mala respuesta al tratamiento.

A pesar que esta conducta se realice sin una intencionalidad de suicidio, esta es un fuerte predictor. El 40 % de las personas con conducta auto mutilantes, presenta intento de suicidio. En un estudio publicado por Psychiatry Research (Nock MK), donde participaron 89 adolescentes con conductas auto agresivas, brindo los siguientes datos. El 70% de los adolescentes que cometieron

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conducta de auto injuria reciente refirieron al menos 1 intento de suicidio y el 55% informó 2 o más intentos. La cantidad media de intentos

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