Caso C: retraimiento narcisista

MARCO TEÓRICO:

Caso C: retraimiento narcisista

El señor C era un ingeniero civil de 59 años que fue sometido a una endarterectomía de la arteria carótida común derecha, seguida de un ataque de isquemia pasajero que presentó una hemiparesis del lado izquierdo. Un angiograma antes de la operación ocasionó una hemiplejía completa, y la endarterectomía fue por lo tanto realizada común procedimiento de emergencia. Un escáner de resonancia magnética mostró una gran área infartada en la región temporal parietal derecha, que se interpretó como una trombosis de la rama interior de la arteria cerebral media derecha (Kaplan-Solms y Solms, 2005).

Evaluación Neuropsicológica

Se llevó a cabo una evaluación neuropsicológica en cinco semanas después del accidente, en donde se demostró un síndrome severo en el hemisferio derecho.

• El señor C no intentó compensar su hemanopia y no entendía los estímulos que se presentaban en su lado izquierdo
• Omitía todas las preguntas que le hacía el examinador.
• Se encontraba moderadamente anosognósico o al menos anosodiafórico.
• No negaba abiertamente que su brazo derecho estaba paralizado, tendía a ignorar, minimizar y racionalizar su parálisis.
• Su juicio visuoespacial era muy pobre.
• Retenía un conocimiento abstracto de las relaciones topográficas.
• Sus realizaciones constructivas eran extremadamente apráxicas.
• Desorientado en el espacio concreto.
• Presentaba acalculia moderadamente severa.
• Mencionó que había cesado completamente de soñar, pero sus imágenes visuales parecían estar intactas.
• La memoria estaba esencialmente normal.
• Sus habilidades para el lenguaje formal hablado y escrito se conservaban, pero el discurso era severamente aprosódico, es decir, monótono o carente de una entonación expresiva y presentaba pausas inapropiadas.
• Conservadas todas las funciones motoras superiores en el miembro no paralizado.
• La regulación verbal de las actuaciones ejecutivas estaba intacta.
• Facilidad en la resolución de problemas lógicos complejos.

Al finalizar la evaluación neuropsicológica, el señor C empezó un programa de rehabilitación. Los fisioterapeutas remitieron el caso debido a que el señor C no quería cooperar con ellos. Estos casos son comunes ya que los pacientes con estos cuadros no cooperan con los terapeutas porque no logran ver lo que deberían hace; creen que están lo suficientemente bien y por lo tanto no necesitan rehabilitación (Kaplan-Solms y Solms, 2005).

Observaciones Psicoanalíticas

 En el contexto psicoanalítico, el señor C se presentó de manera distante, imperativa y egocéntrica. Parecía ajeno del mundo a su alrededor, excepto en la medida en que afectara su propio bienestar y sus necesidades, y parecía incapaz de ver las cosas desde el punto de vista de otra persona (Kaplan-Solms y Solms, 2005). 

• Abiertamente se metía el dedo en la nariz durante sesiones y limpiaba los productos en la rodilla de sus pantalones.

• Frecuentemente se sentaba mirando en blanco fijamente al espacio por largos ratos.
• Respondía las preguntas con un mínimo de esfuerzo, comiéndose las palabras en tonos monosilábicos, con irritación manifiesta.
• Nunca tomaba nada y nunca expresaba la menor gratitud.
• Parecía haberse aislado en un capullo de autosuficiencia, aunque simultáneamente estaba muy necesitado y exigente.
• A pesar de minimizar y racionalizar sus principales deficiencias, era francamente hipocondríaco con respecto a dolencias menores como dolor de espalda y dificultad para dormir.
• Extremadamente intolerante con frustraciones de cualquier tipo. Siendo evidente con el equipo de enfermeras, a quienes trataba como si todas se hubieran combinado en una gran mamá cuya única función era responder a sus propias necesidades y más aún hacerlo inmediatamente.
• Su intolerancia a la frustración y a las demoras también se expresan en relación con las inevitables limitaciones que le imponían sus discapacidades físicas y mentales, el entorno del hospital y las exigencias de su régimen de rehabilitación.  
• Exigía recuperarse totalmente y de manera inmediata para poder regresar al trabajo en el acto.
• Necesidad de volver atrás, de que lo atendieran y lo cuidaran, aunque conscientemente abominaba la dependencia y la vulnerabilidad. Así, mientras le hacía al equipo constantes y quejumbrosas exigencias, simultáneamente insistía en hacer todo por sí mismo. En una palabra, era narcisista.
•  Trataba el lado izquierdo de su cuerpo de la misma forma que el equipo de enfermeras, como si fuera otra pieza de la realidad externa que se negaba a cumplir sus órdenes. Dicha situación era fuente de irritación y molestia para él, pero al mismo tiempo algo por lo que no mostraba ningún interés o preocupación. Desde el punto emocional, era como si hubiera vuelto a dibujar con una sola mano los límites de su ser físico, tanto que ahora solo reconocía su torso y los miembros del lado derecho, como verdaderamente suyos. El lado izquierdo estaba ahí para servirle, pero no lo estaba haciendo nada bien, y realmente no quería que lo asociaran con él.
• De vez en cuando y sin ninguna razón aparente, de repente se le descomponía el rostro y se echaba a llorar por un breve momento, o parecía que estuviese a punto de echarse a llorar, antes de encontrar rápidamente de nuevo su compostura.

Su psicoterapeuta exploró sus detonantes inmediatos de estos momentáneos ataques de llanto o prellanto, y al hacerlo fue evidente para ella que estaban directamente asociados con sus pensamientos y sentimientos (Kaplan-Solms y Solms, 2005). 

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