Contención En Siquiatría

NORMA GENERAL TÉCNICA

Sobre

Contención

en Psiquiatría

JULIO 2003

DIVISIÓN DE RECTORIA Y REGULACIÓN SANITARIA

Departamento de Salud de las Personas

Unidad de Salud Mental

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INDICE

I. Introducción.

II. Consideraciones generales.

III. Marco conceptual.

IV. Epidemiología, etiopatogenia

V. Tipos y Procedimientos de Contención en Areas Críticas.

VI. Personal para la contención.

VII. Ambiente.

Anexos

DOCUMENTO ELABORADO POR:

AUTORES:

Coordinadoras:

Kattya Muñoz

Terapeuta Ocupacional, Comisión de Protección de

Personas Afectadas de Enfermedad Mental

Ximena Rayo

Asistente Social, Unidad Salud Mental MINSAL

Redactoras:

Kattya Muñoz

Terapeuta Ocupacional, Comisión de Protección de

Personas Afectadas de Enfermedad Mental

Ximena Rayo

Asistente Social, Unidad Salud Mental MINSAL

Consultor:

Alberto Minoletti S.

Médico Psiquiatra, Jefe Unidad Salud Mental

Colaboración especial:

Rafael Céspedes

Médico Psiquiatra, Instituto Psiquiátrico J. Horwitz

Enrique Escobar

Médico Psiquiatra, Instituto Psiquiátrico J. Horwitz

Adriana Maturana

Abogada, Departamento Jurídico MINSAL

Sonia Tardito

Médico Psiquiatra, Instituto Psiquiátrico J. Horwitz Walter Brockering

Médico Psiquiatra, Servicio Salud Metrop. Sur Oriente

Grupo de Trabajo:

Celedonio Aguilar

Técnico Paramédico, Hospital Psiquiátrico El Peral

Leonardo Alegría

Enfermero, Hospital Psiquiátrico Dr.Phillipe Pinel

Ema Aravena

Enfermera, Servicio de Psiquiatría Hospital Félix Bulnes

José Aravena

Técnico Paramédico, S. Psiquiatría H. Gmo. Benavente

Maritza Castiglioni

Médico Psiquiatra, Hospital Psiquiátrico El Peral

Walter Castro

Técnico Paramédico, Instituto Psiquiátrico J. Horwitz

Hernán Garcés

Enfermero, Servicio de Psiquiatría H. Barros Luco

Jaime García

Enfermero, Hospital Psiquiátrico Dr.Phillipe Pinel

Alejandro Gómez

Médico Psiquiatra, S. de Psiquiatría H. Barros Luco

Lila Liencura

Enfermera, Hospital Psiquiátrico El Peral

Beatriz Moreno

Enfermera, Servicio de Psiquiatría Hospital R. de Talca

Kattya Muñoz

Terapeuta Ocupacional, Comisión de Protección

de Personas Afectadas de Enfermedad Mental

Roberto Muñoz

Técnico Paramédico, S. de Psiquiatría H. Félix Bulnes

Ximena Rayo

Asistente Social, Unidad Salud Mental MINSAL

Enrique Reyes

Técnico Paramédico, Hospital Psiquiátrico Salvador

Alejandro Salinas

Médico Psiquiatra, Instituto Psiquiátrico J. Horwitz

Ma. Eugenia Steffen

Enfermera, S. de Psiquiatría H. Gmo. Benavente

Héctor Vargas

Enfermero, Hospital Psiquiátrico Salvador

En el marco de la puesta en marcha del Reglamento 570, que regula

en Chile la Hospitalización Psiquiátrica y a los Establecimientos que la

otorgan, ha sido necesario implementar normativas complementarias a

dicho cuerpo legal para favorecer el cumplimiento del mismo y garantizar

a través de su aplicación, la mejor atención a las personas afectadas por

Enfermedad Mental.

En lo que se refiere a los procedimientos de contención en las des-

compensaciones psiquiátricas, es preciso establecer criterios y definicio-

nes comunes, que contemplen los avances técnicos y farmacológicos,

una mayor participación de los usuarios y de la comunidad y el respeto

por el derecho de las personas.

El estado de crisis o agitación representa un síntoma en una perso-

na, la que requiere cuidados y una ayuda efectiva en una vivencia que

implica un serio quiebre en su existencia y por tanto un sufrimiento psico-

social importante.

I INTRODUCCIÓN

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En el contexto de los profundos cambios en el ámbito de la Psi-

quiatría y la Salud Mental, se ha venido desarrollando un proceso de

desinstitucionalización de las personas que sufren Enfermedad Mental,

proceso que ha traído consigo redefiniciones en el ámbito clínico y so-

cial. La internación psiquiátrica en Hospitales Generales, los programas

de antipsicóticos atípicos y una mayor participación de los usuarios y sus

familias, hacen que la enfermedad mental se presente en una forma más

abierta y compartida, donde tienen cabida múltiples responsabilidades y

prontas respuestas por parte de los Equipos de Salud.

En efecto, los cambios mencionados, más las variadas característi-

cas en lo político-administrativo, hacen que los Servicios de Salud, a lo

largo del país, manifiesten condiciones heterogéneas, en que confluyen

diversas culturas organizacionales, modelos históricos de relaciones in-

tra-equipos y características socio-culturales de los usuarios.

Estas diferencias en los sistemas y estructuras refuerzan la necesi-

dad de homogeneizar conceptos y procedimientos, especialmente cuan-

do se observan fronteras difusas entre la psiquiatría clínica y el abordaje comunitario; entre la enfermedad y las conductas antisociales.

Cabe señalar, además, el firme propósito de las autoridades de salud

de proteger y mejorar las condiciones en que se desarrolla el trabajo de

los funcionarios, considerando la salud de cada uno de ellos tan impor-

tante como la de los propios usuarios atendidos.

a) Defi nición del Procedimiento.

Se ha definido la contención en Psiquiatría como la forma en que se

recibe a un paciente, en el momento en que su estado de salud mental

hace que él, o un familiar, soliciten ayuda al servicio especializado para

su manejo y/o tratamiento.

La práctica de este procedimiento en la Psiquiatría moderna tiende

a considerar el pleno respeto de los derechos de las personas, en los

usuarios y en los equipos de salud. En nuestra realidad aparece como

un último recurso frente a situaciones de violencia inmanejable, junto a

la pérdida de juicio o sentido de realidad, a la falta de conciencia real de

II CONSIDERACIONES GENERALES

8 la persona acerca de su estado y por ende, a dificultades en su autocuidado y responsabilidad

civil o penal frente a las acciones que ejecuta.

Desde esta perspectiva, entendida la contención como un procedimiento clínico, es un equipo de salud el encargado de efectuarla, bajo la responsabilidad de un médico psiquiatra, o médico cirujano cuando no estuviera el especialista (de acuerdo a la normativa

vigente), por el mínimo de tiempo necesario y bajo estrictas medidas que aseguren el respeto de los derechos de las personas, la vida del paciente y la integridad física de los funcionarios que participan.

b) Definiciones Operacionales.

Contención: Acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger, cuidar.

Contención en Psiquiatría: Es un procedimiento terapéutico que debe ser realizado por una persona debidamente capacitada. Su capacitación debiera estar relacionada con la función del agente de salud, en que el funcionario involucre su experticia técnica, sus habilidades personales como la escucha, su capacidad de captar y responder a los cambios

en la contingencia de la relación y/o del ambiente. En Psiquiatría se han definido a lo menos 4 formas de lograr una adecuada contención:

- Contención emocional: procedimiento que tiene como objetivo tranquilizar y estimular

la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, la que puede derivar en conductas perturbadoras. La realiza un profesional

especializado y puede ser la acción precedente y/o simplificar la contención farmacológica.

• Palabras claves: escuchar, persuadir.

- Contención ambiental: conjunto de acciones realizadas por el equipo que atiende a una persona en crisis emocional y/o agitación psicomotora. Estas contemplan espacios adecuados, una buena disposición del personal, control de los estímulos visuales, auditivos y desplazamientos, lo que busca promover confianzas mutuas, una rápida y eficaz actuación del equipo clínico y aminorar el cuadro de agitación que se presenta.

• Palabra clave: aplacar

- Contención farmacológica: procedimiento clínico de tipo invasivo que contempla administrar una sustancia en el cuerpo de la persona agitada o alterada por crisis emocional (Anexo 1 “Medicamentos indicados para contención farmacológica” y Anexo 2 “Forma de administración de medicamentos en contención farmacológica”), con el objetivo de aliviar la sintomatología, para continuar con el tratamiento del cuadro de base. Debe acompañarse de elementos persuasivos y facilitadores para la persona afectada. En la medida que el estado de conciencia del paciente lo permita,

se le debe explicar en detalle el procedimiento, sus objetivos, consecuencias

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y derivaciones. Si la situación de agitación psicomotora impidiese el procedimiento, se podrá inmovilizar mecánicamente, en forma temporal, al paciente con el fin de aplicar el tratamiento farmacológico correspondiente.

• Palabras claves:

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