Historia Clinica

FICHA CLINICA

I. DATOS DE IDENTIFICACION

NOMBRE: NN

GENERO: masculino

FECHA DE NACIMIENTO: 23 de diciembre de 2004

EDAD: 8 años

Sexo: masculino

Raza: mestiza

Estado Civil: soltero

Número de Hijos: ninguno

Instrucción: primaria

Profesión: xx

Ocupación: estudiante

II. CONDICIONES DE HOSPITALIZACIÓN

Ninguna

III. MOTIVOS DE CONSULTA

La Madre asiste a consulta, con rasgos característicos del síndrome de asperger, ya que su hijo presento una deficiencia al controlar los esfínteres, y posee una fuerza extraordinaria y no socializa con los niños en la escuela, le gusta estar solo, su juego favorito es ver la televisión en especial las noticias.

IV. ENFERMEDAD ACTUAL

Rasgos ansiedad

V. HISTORIA PASADA DE LA ENFERMEDAD

Ninguna

VI. PSICOANAMNESIS PERSONAL NORMAL Y PATOLOGICO

Prenatal: ninguno

Natal: parto cesaría, peso 3 lb, llanto inmediato

Infancia: con retraso en el control de esfínteres.

Pubertad: problemas de conducta, al no poder socializar con los demás niños.

Adolescencia:

Psicoanamnesis familiar normal y patológico: Ambiente familiar conflictivo, padre despreocuado, no pasa en casa falta de relación paternal, madre muy amorosa

Historia social: aislante, agresivo, tímido no se relaciona con los demás, tiene problemas con el contacto visual, las expresiones faciales, las posturas del cuerpo o los gestos es decir no puede leer los gesto o expresiones de los demás, no expresan placer por la felicidad de otras personas.

Examen de funciones psicológicas

 Conciencia: xxxxxxxxx

 Atención: distraibilidad

 Sensopercepciones: ninguna

 Memoria: ninguna

 Afectividad: labilidad afectiva, paratimia afectiva

 Inteligencia: ninguna

 pensamiento: ideas fijas,

 voluntad:

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