Informe Psicologico

ESTUDIO DE UN CASO CLÍNICO.

Charca Padilla, José Carlos.

Tesis UNMSM

Elaboración y diseño en formato

Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.

C INFORME PSICOLÓGICO

:

La evaluación psicométrica se llevó a cabo luego de seis meses de tratamiento, ya que

en un inicio el paciente mostraba una gran demanda para con su problema; como más

adelante se detalla, había una fuerte carga emocional que no toleraba otra situación

contraria a la de tratar de “curar” a su esposa. Es por ello que en un inicio no se pudo

implementar la aplicación de un instrumento Psicológico o evaluación formal que se

efectúa en el abordaje de todo paciente.

Es luego de seis meses en que habiéndose atendido “el foco” de su problema

y

observándose además que Juan había logrado comprender algunos aspectos de su

dificultad, se le plantea la posibilidad de tener una información más completa para

así ayudarlo mejor y pueda conocer algunos aspectos más de su personalidad.

Ante esta propuesta Juan estuvo de acuerdo, no obstante mostrar un ligero miedo y

desconfianza ya que lo asumía como “exámenes” para lo cual se le aclaró que no eran

“notas” las que iba a obtener; ni mucho menos iba a “aprobar o desaprobar.”

Una vez efectuado este reacomodo, se procedió a la aplicación de las pruebas

psicológicas, que permitieron aclarar el diagnóstico, el cual habíamos esbozado a

través de la construcción de la historia, el examen psicopatologico, y nuestras

formulaciones psicodinámicas que detallamos en el análisis dinámico.

Cabe aclarar que se acordó con el paciente suspender el tratamiento durante la

recogida de información que se efectuó aproximadamente durante el séptimo mes del

proceso terapéutico.

I DATOS GENERALES:

Nombre:

“Juan”

Edad:

29 años.

Fecha de Nacimiento:

16 de Junio de 1971

Lugar de Nacimiento:

Lima.

Grado de Instrucción:

Superior Técnico (incompleta)

Ocupación:

Transportista (taxista)

ESTUDIO DE UN CASO CLÍNICO.

Charca Padilla, José Carlos.

Tesis UNMSM

Elaboración y diseño en formato

Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.

Estado Civil:

Casado

Fecha de Evaluación:

Mayo del 2000 (3 sesiones)

Lugar de Entrevista y Evaluación:

Consultorio Particular

Examinador:

José Carlos Charca Padilla.

II MOTIVO DE CONSULTA:

El paciente al llegar a la consulta acude en compañía de su madre, quien es la que

inicialmente solicita la cita. Juan refiere problemas en su relación conyugal, su esposa

muestra dificultad en su desenvolvimiento normal, no quiere hacer los quehaceres

domésticos ni salir a la calle, además no desea permanecer en su casa ya que

manifiesta que sus propios familiares la molestan. Ante estas manifestaciones del

comportamiento de su esposa han acudido a ayuda profesional psicológica

y

psiquiátrica, pero agrega que su esposa no colabora y acepta que necesita ayuda,

además, sus familiares (padres y hermanos) no se muestran interesados con lo que le

ocurre a su hija, ya que la sobreprotegen y engríen cual si fuera una niña, y no le

hacen sentir que es ya una persona adulta y está casada. Esto genera en Juan

impotencia ya que no encuentra una forma de ayudar a su esposa.

Esta situación se desencadena a partir del segundo aborto, ocurrido hace cinco meses

y han generado en ella estos comportamientos, que en Juan le producen ansiedad y

preocupación que lo desborda en llanto al no poder comprender esta situación tan

difícil por la que atraviesa, y por lo mismo se siente mal y con sentimientos de culpa

al no poder atender a su esposa.

Además manifiesta que esto influencia mucho en irritarlo y molestarlo ya que dice

tener un carácter, “poco tolerante e impulsivo, con falta de orden y estabilidad para

con su vida,” y por ello estaría dispuesto a seguir un tratamiento psicológico.

III OBSERVACIONES GENERALES DE CONDUCTA:

Durante las sesiones de evaluación sus tardanzas descendieron considerablemente,

además no faltó a ninguna sesión, aun así, había cierta duda y temor que se observaba

ante la posibilidad de ser evaluado (lo asumía como exámenes) luego de haberle

ESTUDIO DE UN CASO CLÍNICO.

Charca Padilla, José Carlos.

Tesis UNMSM

Elaboración y diseño en formato

Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.

informado que se trataba de una forma más de poder conocerlo para ayudarlo, se

sentía más tranquilo, a lo que se concluye, que se le observó colaborador en los

reactivos que se le formulaban; aun así quisiéramos precisar lo siguiente:

En la primera sesión de Evaluación (dibujo de la Figura Humana de Karen Machover)

se le observó preocupado, ya que temía “no aprobar.” situación que aclaramos en el

paciente, desde nuestra presencia y las indicaciones técnicas, que se recomiendan

como el situarse cerca suyo, y estar en disposición de absolver alguna duda

o

interrogante que necesite saber. De esta manera la evaluación le significaba una

situación diferente a las otras en que el contexto de su desenvolvimiento no le ha

permitido transitar cómodamente. Es así que no se observó signo significativo de

ansiedad, aunque hubieron algunas borraduras y se tomó más tiempo para la

realización del dibujo de la figura de la mujer, dejando este comentario para el final:

“esto me ha hecho recordar a mí y a mi esposa.”

En esa misma sesión al aplicársele la Prueba de Frases incompletas de Sackz,

notamos en Juan cierta parálisis y confusión para asociar o en todo caso escribir lo

“primero que se le ocurriera” las preguntas que formulaba dejaban apreciar, cierta

duda e incertidumbre, pero sobretodo el tono en que se decían dejaba notar la

necesidad de apoyo y ayuda. Es por esto que nuestras respuestas apuntaban a ese

plano, (connotativo) pretendiendo también como en el anterior test que su temor ante

lo desconocido no le perturbe, al sostener aquello, sus asociaciones se fueron dando

progresivamente. Una vez más le hacíamos sentir que no estaba solo ante la

dificultad; estábamos ahí, para aclarar sus dudas, para acompañarlo. Esto permitió

que complete sus asociaciones escritas, de manera calmada y dándose su propio

tiempo de respuesta, comentaba al final que: “le fue en un inicio algo confuso, pero

que al final se sintió bien.”

En la siguiente sesión se aplicó el test de inteligencia, para lo que creímos

conveniente así como en todo el proceso evaluativo tomarnos unos minutos previos

de conversación, en el cual se le informaba lo que haríamos en esa sesión y en la

siguiente.

ESTUDIO DE UN CASO CLÍNICO.

Charca Padilla, José Carlos.

Tesis UNMSM

Elaboración y diseño en formato

Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.

Cuando comenzamos a evaluar con el test de Inteligencia para adultos (WAIS),

aplicamos en un inicio la escala verbal y observamos en Juan signos de tranquilidad

y comodidad, que se evidenciaba en un cómodo _ “no sé”_ al referirnos alguna

respuesta, que no sabía. Pero cabe resaltar que se observó claras dificultades en el

Subtest de retención de dígitos, el cual además decidió no continuar, aduciendo que

su memoria le era frágil, por lo que pensamos que debido a su sintomatología

asiogena, esta interfirió en el desarrollo del Subtest.

En la escala ejecutiva observamos que Juan se desenvuelve con más comodidad que

en la anterior, se le percibe más concentrado y por lo mismo esto le permite obtener

un desempeño de nivel superior en el Subtest de Composición de Objetos.

Comentando al final que la segunda parte le “gustó más.”

En la siguiente sesión al aplicar el Psicodiagnostico de Rorschach, se le observó

menos intranquilo con la evaluación, aunque por el número de sus respuestas,

podremos interpretar de modo general que se mostró motivado por la tarea de asociar

lo que en la mancha observaba. Además de ello, observamos que su tiempo de

reacción ante las laminas cromáticas era superior al tiempo de reacción para las

laminas acromáticas, lo que nos confirmaba su dificultad para con sus afectos

y

emociones. Cuando rotaba las laminas se observaba también ese deseo de curiosidad,

a lo que seguía una asociación o un “no se me ocurre más”en un tono tranquilo

y

relajado.

IV PRUEBAS PSICOLÓGICAS APLICADAS:

_

Dibujo d

e la Figura Humana de Karen Machover.

_

Test de Frases Incompletas de Sackz.

_

Escala de Inteligencia para Adultos WAISS

_

Psicodiagnostico de Rorschach.

ESTUDIO DE UN CASO CLÍNICO.

Charca Padilla, José Carlos.

Tesis UNMSM

Elaboración y diseño en formato

...