PRÁCTICA 4. ANÁLISIS Y FORMULACIÓN DE CASOS. Caso Maria

PRÁCTICA 4. ANÁLISIS Y FORMULACIÓN DE CASOS.

Caso Maria

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Carla Jubells Gil .G.310

1. Identifica los procesos básicos alterados en cada uno de los casos aportando ejemplos específicos.

Atención

• Atención selectiva de estímulos congruentes con su estado de ánimo y sus principales preocupaciones

• Focalización en cambios fisiológicos y sensaciones corporales (auto atención) → “Cuando se encuentra en tales situaciones (sin compañía o en reuniones) informa estar pendiente continuamente de su estado interno para poder anticipar cuando va a empezar a sentirse mal y poder buscar inmediatamente la forma de evitarlo”

Percepción → proceso intacto

Memoria

• Memoria autobiográfica

• La paciente señala que “desde siempre” ha sido una persona muy miedosa.
• Afirma que de niña le asustaba la idea de quedarse sola en casa, aunque de hecho no recuerda que esta situación llegara a producirse.
• También le asustaba acostarse por la noche con la luz apagada o la puerta de su habitación cerrada

• Recuerdos recurrentes e intrusivos

• Con frecuencia se le vienen a la cabeza recuerdos de las situaciones vividas, lo cual le crea un estado de angustia considerable.

             Pensamiento

• Intrusiones o pensamientos recurrentes.

• También pensamientos relacionados con estrategias de evitación, como búsqueda de excusas para no salir de casa, los pensamientos de auto-reproche
• Pensamientos relacionados con posibles desgracias de su marido o sus hijos, como “deberían estar aquí, seguro que les ha pasado algo”

• Rumiaciones. Análisis de las causas de eventos negativos.

• Presenta un estilo cognitivo rumiativo (“¿qué ocurrió para que me saliese mal?”, “¿Qué hice en aquel momento?”)
• Así como numerosas preocupaciones sobre las posibles consecuencias de su problema (“¿Qué ocurriría si perdiese el control?”, “¿es probable que sufra un infarto cuando esto me ocurra”?)

• Metacognición

• La imposibilidad de salir sola a la calle la mayoría de los días es una de las situaciones que, aunque le parece ridícula no puede remediar.

• Pensamientos irracionales:

• “seguro que no voy a poder soportarlo”, “si salgo sola y me pasa algo, ¿quién se va a preocupar de atenderme?”, “todo el mundo me lo va a notar”, etc.

Razonamiento

• Estilo atribucional negativo

• Pensamientos de autoreproche, como “soy tonta, no tengo fuerza de voluntad”.
• “Últimamente nada me ha salido bien”

• Juicios de probabilidad → tendencia a sobreestimar la probabilidad de que ocurran eventos negativos

• Cuando se le pregunta por la probabilidad de que vuelva a ocurrir, dice que es “casi seguro” que le volverá a pasar”.

Conducta

• Evitación o escape

• En algunas ocasiones llegó a sentirse tan mal que no tuvo más remedio que abandonar el establecimiento público “para que le diera un poco el aire”
• Destaca también la escasa movilidad de María, propiciada por la continua evitación de los estímulos temidos.
• Compra cosas básicas en tiendas del barrio en las que apenas entre porque considera que hay mucha gente.
• En ningún caso hace uso de trasporte públicos y ha dejado de salir con amigas a las que solía ver con cierta periodicidad.

• Conductas de seguridad

• Solo acude a grandes tiendas del centro de la ciudad en compañía de su marido o amigas.
• Apenas sale de casa, salvo algunos días con una de sus vecinas.

Regulación emocional

• Ruminación

• “¿qué ocurrió para que me sintiese mal?, ¿qué hice mal en aquel momento?”

• Evitación

• No salir para evitar sentirse mal

1. Identifica las conductas problema en cada caso y clasifícalas en los tres niveles de respuesta (cognitivo, conductual y fisiológico).

1. Basándote en los criterios del DSM-5 realiza el diagnóstico de este caso.  

1. . Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes:

1. Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones):” En ningún caso hace uso de los transportes públicos”
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines). “sentir una cierta angustia mientras visitaba supermercados y, en general, tiendas con mucha gente durante sus principales compras habituales.”
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud. “mientras María esperaba para pagar en una de las colas de unos grandes almacenes, lo que le obligó a salir inmediatamente a la calle, sin preocuparse siquiera por sus compras, y a pedirle a su amiga que la llevara a casa.”
5. Estar fuera de casa solo. “pero que, en poco tiempo, incluían estímulos variados, como quedarse en casa sin compañía o asistir a reuniones sociales, aunque lo hiciera acompañada.”

1. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las personas de edad avanzada, miedo a la incontinencia). No presentado

1. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.

“con frecuencia se le vienen a la cabeza recuerdos de las situaciones vividas, lo cual le crea un estado de angustia considerable

” Cuando se encuentra en tales situaciones, informa estar pendiente continuamente de su estado interno para poder anticipar cuando va a empezar a sentirse mal y, en ese momento, poder buscar inmediatamente la forma de evitarlo.”

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