Psicopatología Adultez y Senectud

Resumen Psicopatología Adultez y Senectud.

Semiología:
-estudia la atención, percepción, ccia, lenguaje, psicomotricidad y afectividad.
-estudio de ciertos funcionamientos psíquicos y conductas observables.
-de la semiología se nutre la psicopatología.
Psicopatología:
-es en sí misma, describe cuadros clínicos.
-construye nosografías (libros q condensan lo q se quiere clasificar en el DSM V).
-describe síntomas propios d diferentes cuadros psicopatológicos q luego la psiquiatría intentará curar y tratar.
-de la psicopatología se nutre la psiquiatría.
-se desentiende del eje terapéutico.
Psiquiatría:
-rama de la medicina. Toma a la cs como medio auxiliar.
-tipos: psicodinámica/descriptiva.
-clásica descriptiva (anamnesis, disciplina, cuadro clínico, diagn), psicodinámica (freud, historia, singularidad, individualidad, técnica interpretativa,).
-se nutre de la psicopatología.
-se centra en el caso indv, atención personalizada.
-en rel con: la medicina (modelo orgánico médico), neurología (relaciones mecánicas S-O), psicología (org estrutural normal no patológica), y , sociología (fenóm soc  colectivos, no naturalizar conductas q terminan siendo patológicas).
-se ocupa del estudio, prevención, tratamiento, rehabilitación de los T. psíquicos.
-éstos últimos son entendidos como enfermedades propiamente psiquiátricas, y, patologías psíquicas como los t. de la personalidad.
Enfermedades mentales:
-concepto q varía en el tiempo, antes se consideraba a la persona como “normal/anormal” ahora se habla d enfermedades mentales.

Psiquiatría psicodinámica:
-intenta evitar el reducc biologista.
-busca el origen y el sentido del síntoma.
-al ser psicodinámico hay + rel con el entorno, + comunicación.
-la bases teóricas son: psicología del yo (Anna Freud), rel objetales (Kiern), psicología del self (Kohut), posmodernos (Bowlby).
-trabaja con los singular, con el mundo interno, individual, vinculo, historia, ambiente, lo fliar, constitucional, y el paciente. A diferencia de la descriptiva.
-cura en la tranf, contratransf y la resistencia: benef secundario.
-HOY: se basa en neurociencias, psicoanálisis y biología, intenta ser + ateórica, sin términos psicoanalíticos. A partir del DSM III.
DSM V y Psicoanálisis:
-T. de ansiedad: TAG (t. de ansiedad generalizado), fobias, ataque de pánico, lo q para Freud eran las N.actuales (neurosis de ang, y neurastenia).
-Esquizofrenias: esquizofrenia y t.delirantes crónicos, lo que para Freud era Psicosis: esquizofrenia y paranoia.
-T. de estado de ánimo: depresión y t. bipolares, para Freud melancolía y manía.
-T. de la personalidad (grupo A,B,C), Freud no hablaba de eso.
En el DSM III se eliminan las nomenclaturas psicoanalíticas, en el DSM I-V el TOC estaba dentro de los t. de ansiedad, en el DSM V está apartado.
Neurosis desde el psicoanálisis y psiquiatría:
-N: Afecciones psicógenas, cuyos síntomas son la expresión simbólica de un conflicto q tiene sus raíces en la historia infantil del S, y, constituyen un compromiso entre el deseo y la defensa.
-Pérdida de realidad en la N y Psicosis: la etiología  para el estallido de una N o P es la frustración, al no cumplimiento de algún deseo q retoma de la sexualidad infantil reprimida.
El efecto patógeno depende de lo que haga el yo en la sit conflictiva.
Si permanece fiel en su vasallaje hacia el mundo exterior y procura sujetar al ello (N).
Si es avasallado x el ello y arranca una parte de la realidad (P).
Neurosis desde la psiquiatría:
-tiene síntomas neuróticos, su diferente estructuración dará lugar a las distintas formas clínicas de la N (de angustia, fóbica, histérica, obsesiva).
-Hay una personalidad neurótica, una intensa conflictiva interna del yo, q no logra armonizar sus deseos (reprimidos) con los mandatos del Syo y la realidad exterior. Logra q se genere en S sentimientos de inferioridad, inseguridad, culpa, auto punición.
-No son enf en el sentido médico.
-su etiopatogenia es psicológica.
-son t. menores, el S no pierde sentido de la realidad como en la psicosis, pero en el síntoma sí hay.
-su naturaleza es dimensional.
-los síntomas q estructuran los cuadros neuróticos pueden guardar rel con las vivencias del S a lo largo de su vida.
-los síntomas de los t. neuróticos pueden darse x: conjunto de varios síntomas y estructura sindrómica (t. de ansiedad, fobias, t. obsesivos); us de estímulos desencadenantes; repetición de síntomas, constancia y duración del cuadro; afección del rendimiento en forma duradera.
-caract d los t. de ansiedad (ansiedad, tensión, apatía, irritab, insomnio)
-caract d fobias (temores, conductas de evitac).
-caract d t. obsesivos (pensamientos repetitivos o supersticiosos).
-caract de la histeria (conductas manipulativas).
-algunos de los prob q se presentan en la neurosis son: t. de afectividad (ansiedad-angustia), t. de conducta instintiva (agresividad mal controlada o inhibida, anorexia y rara vez bulimia, t. del sueño, prob en la conducta sexual), sínt físicos (x la hiperactivación de SNC y desequilibrios  neurovegetativos y neouroendócrinos).
-mecanismos de defensa: represión, fantasía, sublimación, desplazamiento, racionalización, proyección, identificación, introyección, conversión, regresión, punición, anulación, formación reactiva, denegación, negación, aislamiento, condensación.
-CURSO: crónico con fluctuaciones.
-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  CON PERSONALIDADES PSICOPÁTICAS: aus de sint neuróticos, tendencia a la acción, poca cap a la frutrac expresada en agresividad, aus de culpabilidad, irresponsab, insinceridad, cond asociales, faltas rtas afectivas, aus d un proyecto existencial estable, escasa autocritica, dif de cambio comportamental y la inaccesibilidad a la terapia apuntan a un t. psicopático. Pero a veces se entremezclan rasgos neuróticos y psicopáticos son los determinados (borderline), por eso es tan difícil el diagnostico.
TRATAMIENTO: psicológico (+ farmacología en TOC y T. de angustia).
CLASIFICACIÓN EN EL DSM:

Trastornos de ansiedad:
-lo que los define es la ANGUSTIA, q aparece ante cualquier eventualidad de amenaza a la identidad y de agresión al yo.
-para el psicoanálisis angustia=ansiedad, para la psiquiatría NO.
-la angustia acompaña al hombre en el curso de su existencia.
-la normal esta rel con un estímulo que la desencadena.
-la patológica es anacrónica (revive sit pasadas), fantasmagórica (su génesis no es el mundo real, esta rel con un conflicto icc), estereotipada (establecida en el carácter del S), es + corporal y desproporcionada al estímulo. Además, mantiene al S en un estado de hiperactivacion inadecuado, afectándolo en su rendimiento, funcionamiento psicosocial y libertad personal.
-los t. de ansiedad se cronifican.
-en todos los t. de ansiedad, ésta se expresa tanto en el plano psíquico como somático en forma de despersonalización, nerviosismo, inquietud, dif para dormir, temor de enfermar, malhumor.
-en el plano somático se manifiesta como parestesias, hipo-hipertensión, anorexia, bulimia, mareos, sudoración, nauseas, vómitos, etc.
-la etiología depende de la predisposición fliar + factores amb y personales. Las mujeres + afectadas y se estima un rango de edad de los 20 a 40 años.
-TIPOS:
crisis de angustia (ataque de pánico).
-episodios súbditos de aparición diurna o nocturna.
-descarga neurodegenerativa, intenso agobio moral, vivencia de muerte, ansiedad, inquietud psicomotriz.
-duración: 15-30 min.
-no es un cuadro de patológico, no es patología de base.
-para su diag es nec al menos 4 de los sig síntomas: palpitaciones, sudoración, dif para respirar, nauseas, mareos, inestab, escalofríos, desrealizacion, despersonalización, miedo a morir, a volverse loco, de perder el control.
IMPORTANTE (DSM V): tiene q haber 1 o 2 meses dps un nuevo ataque y una preocupación excesiva de la ps a volver a repetir el episodio, y cambios significativos de lama adaptación en el comportamiento relacionado a los ataques.
-si se cronifica se pasa a llamar trastorno de pánico.
T. de ansiedad generalizada:
-se dan en personalidades de base neurótica.
-estado persistente de ansiedad aunque el curso es fluctuante.
-presentan tensión motora (temblor, inquietud), hiperactividad autonómica (palpitac, nauseas, opresión, sudación, manos frias y húmedas, diarrea, sofocos, escalofríos, etc), expectación aprensiva (inquietud interna, vivencias de amenaza, temores difusos, inseg, etc), y, vigilancia y estado de alerta (nerviosismo, impaciencia, irritab).
-suc lo mismo q en un ataque de pánico, pero los síntomas son + suaves.
-IMPORTANTE (DSM IV): se precisa ansiedad y preocupación durante 6 meses + como mínimo y 3 de los sig síntomas (inquietud o impaciencia, fatigabilidad fácil, dif para concentrarse, irritab, tensión muscular y alt del sueño). Debe haber afectación significativa o det social.
-CURSO: crónico, con fluctuaciones (varía según la personalidad previa,  el estrés, conflicto, ect).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
-t. orgánicos: hipertiroidismo (el temblor es + fino, palmas de las manos calientes y rosadas, pérdida de peso con apetito normal, intolerancia al calor y la taquicardia no desaparece c reposo). Taquicardia (escasa sensación de angustia, sin desencadenamiento amb), crisis hipoglucémicas (sensac de hambre durante la crisis), patologías respiratorias, etc.
-t. psíquicos: t. depresivos, fobias, histeria de conversión (++)
TRATAMIENTO: terapias cognitivo-conductual, NO psicoanálisis, y en algunos casos complementado con fármacos, entre ellos antidepresivos.
Fobias:
-temor concreto a un obj concreto, no puede ser explicado, da lugar a la evitación, es desproporcionado a la sit q lo crea, y esta fuera del control q lo crea.
-hay dos categorías: fobia a estímulos externos (fobia a animales, síndrome agorafobico, fobias sociales, otras fobias específicas), y fobia a estímulos internos (nosofobias, fobias obsesivas).
-El psicoanálisis habla de fobia neurótica, como histérica de angustia, algo de lo reprimido retorna, la fobia se va extendiendo, y el obj se vuelve imposible de evitar.
-la psiquiatría habla de fobia genuina q se basa en el obj en sí, x lo tanto se da la evitación al mismo, puede ser específica o social.
-la genética es poco importante para fobia específica, + imp para la social y agorafobia.
Agorafobias: fobia genuina
-miedo irracional a lugares o plazas publicas, no solo temor a lugares abiertos, si no tamb a otros rel con ellos, como multitudes y dif de huir a un lugar seguro.
-es el + incapacitante de los t. fóbicos, x q algunos se quedan en su casa.
-+ miedo a la indefensión en ciertas situaciones q a la situación en sí.
-superan las conductas de evitación con una ps acompañante.
Fobia social: t. de ansiedad social
-temor acusado y persistente x una o + sit sociales o actuaciones en publico.
-el S teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad), q sea humillante o embarazoso.
-actividades temidas: comer, beber, hablar, escribir en presencia de otros, mantener entrevistas, pedir info a desconocidos, utilizar baños públicos, ruborizarse.
-inicio en la infancia.
-afectación limitada a sit sociales.
-rubor como síntoma ppal.
-sit sociales precipitantes.
-cogniciones únicas y – durante sit sociales.
Fobias específicas: simples
-temores acusados y persistentes, excesivos e irracionales, desencadenados x la presencia o anticipación de un obj o sit especifica.
-la exposición al estímulo fóbico provoca una rta inmediata de ansiedad.
-S con personalidad normal y buena adaptación soc.
-5 subtipos: entorno natural (tormentas, alturas, mar), sangre e inyecciones, animales, situaciones (animales, ascensores, etc).
CURSO: buen pronóstico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
T. obsesivos: el fóbico es + ansioso y accesible, tiene miedo a obj concretos, su tono emocional es de miedo y no hay maniobras rituales. Por otra parte, el obsesivo es + complicado y sistemático en sus defensas, tienen miedo a sit imaginarias, el tono emocional es de disgusto y hay maniobras rituales. (++).
TRATAMIENTO: fobia social (farmacología + terapia cog-cond-exposicion), específica (no acuden a buscar ayuda xq pueden evitar el estimulo, igualmente se trata con la misma terapia y farmacología).
Trastornos obsesivos:
- la personalidad de un obsesivo se basa en ser escrupuloso, en la limpieza,  el orden, duda de todo y de sí, inseguros, recelosos, desconfiados, vengativos, rígidos, ambivalentes, pensamiento mágico, ccia de enf, resistencia a ideas y compulsiones.
-pensamientos obsesivos: son intrusos, parásitos, repetitivos y egodistónicos.
*carácter insólito.
*reconocidos como propios.
*reiterativos, persistentes.
*de contenido negativo.
*resistencia al fenómeno, lucha interna, genera ansiedad.
*interfiere en la vida cot.
-son pensamientos rumiatorios, con poder mágico x eso se complementa con la compulsión xq no se cumplen).
-según la forma pueden ser impulsos negativos (agresivos o sex), imágenes, representaciones obsesivas (generan ansiedad), temores obsesivos (contaminación, nosofobia, dismorfobia), ideas obsesivas (limpieza, orden, simetría), y, dudas (comprobar).
-compulsiones: actos o rituales compulsivos, formas o conductas estereotipadas q se repiten una y otra vez. No son placenteros ni dan lugar a actividades útiles. Suelen ser sec a pensamientos obse. Sirven para liberar la angustia.
-las ps con un TO, poseen rasgos de personalidad obsesiva, sus ideas son intrusas y son reconocidas como propias, sus temores, pensamientos y actos son reiterativos, hay un rechazo en la evitación de los mismos,  ccia de enfermedad, etc.
4 sindrómes básicos:
-obsesivos con rituales de limpieza.
-dubitativos con conductas de comprobación.
-rumiadores con pensamientos.
-obsesivos con enlentecimiento, poca manif de ansiedad.
CURSO: crónico, lo mejor es resolverlo antes de la edad adulta, que sea cuadro benigno propio de la edad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
-ideas fijas: son constantes e intensas como las obsesivas, pero difieren en q el S con las siente como extrañas o patológicas.
-impulsiones: la diferencia entre el acto compulsivo y el impulsivo es la lucha interna x no realizarlo en el compulsivo y la casi imposibilidad de no realizarlo en el impulsivo.
-depresión: en las fases depresivas suelen aparecer ideas obse similares a las del TO, pero se diferencias x ser + pasivas, no implican rituales y tanto su aparición como desaparición están ligadas al t. afectivo.
TRATAMIENTO: psicofarmacología combinada con técnicas de modificación de conducta: terapia cognitivo-conductual.
Esquizofrenia:
Psicoanálisis:
-primera nosografía de Freud: incluía dentro de la psiconeurosis a la “paranoia” y “Amentia de Meynert”. En cuanto a la paranoia decía q había una cuestión de proyección.
-segunda nosografía: lo pactonomónico de la psicosis (hay afuera E libidinal q se transforma en obj). La libido es narcisista. Cuando el narziso se suelta de los S surgen los síntomas -
-en la psicosis: conflicto entre  el yo y la realidad. Diferente a la neurosis donde el conflicto se da entre el ello y el yo.
-Hay dos momentos: primero el de la desmentida, q es patológico xq es en el q se retira la libido de la realidad exterior y es reintroyectada en el yo. El segundo, es el de la recatectización de la formación del delirio (lo positivo)
Psiquiatría:
-Tiene que haber una falla a nivel biológico.
-se manifiesta mediante síntomas + y -
-el curso es crónico y variable
-hay una gran pérdida de calidad de vida.
-es una de las 10 posibles causas de discapacidad por enfermedad.
-prevalencia en varones
-el inicio puede producirse entre los 15 a 25 años en hombres, y de los 25 a 35 en mujeres.
-el inicio es precoz en los hombres. Se asocia a una mayor carga genética, peor evolución y deterioro.
-puede mejorar la calidad del paciente pero no se cura.
-neuroquímica: x desequilibrio de dopaminas (exceso  de las mismas y de serotonina).
-personalidad previa esquizoide (reservado, pasivo e introvertido), o, esquizotípica (extravagante, cogniciones distorsionadas, pensamiento mágico).
-El 1er episodio viene precedido durante meses o años (características previas q pueden dar cuenta q algo sucede). Puede ser en rel con la conducta, pensamiento, cognitiva, motora, social, laboral.
-es un cuadro polimorfo y tiene distintas formas clínicas, c/u presenta mayor o menor intensidad y presencia de det síntomas.
-SINTOMAS +: se manifiestan x alteraciones en el contenido del pensamiento, (delirios), percepción (alucinaciones), y conducta (catatonía). Estos síntomas se manif en un corto período de tiempo y están en rel con la producc de algo nuevo (nueva realidad).
-SÍNTOMAS -: en rel con la  desconexión con el mundo externo. Incluyen afecto restringido (abulia, ambivalencia afectiva), pobreza de pensamiento (dism de las cap mentales), apatía, anhedonia. Son síntomas de mal pronóstico.
-SÍNTOMAS NEUROPSICOLOGICOS: anteriores al brote esquizofrénico (predisp hereditaria), disfunción cognitiva deterioro psicótico, mal fn cerebral.
-PRESENCIA DE DISTINTOS TRASTORNOS:
-t. del pensamiento:
forma (coherencia y org del pensamiento, alogia y empobrecimiento del pensamiento, vacio de contenido, sin asociación).
fluidez (velocidad del pensamiento, aceleración, fuga de ideas, , mucha asociación.
alteración del contenido (idea delirante, creencia falsa, mala interpretación de la realidad).
alteración de la vivencia.

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