Retardo Mental

RETARDO MENTAL

“Condición de detención o incompleto desarrollo de la mente, caracterizado especialmente por un deterioro de las habilidades que contribuyen a la inteligencia cognitiva, del lenguaje, motoras y sociales, manifestada durante el periodo de desarrollo” (OMS),10º versión del DSM-IV 2002

Fejerman.

El retardo mental es un conjunto muy amplio de trastornos de diferente origen, que afecta el sistema nervioso central (SNC) en algún momento del desarrollo. Esta alteraciones produce en los niños que la padecen el surgimiento de funciones significativamente inferiores a las de sus pares de igual sexo y edad, generándoles dificultades de grado diverso en su desempeño académico y social.

Requisitos para obtener el coeficiente intelectual de un niño:

 1- La elección correcta de los test a utilizar.

 2- Que los mismos estén adecuados al idioma del niño a evaluar.

 3- Que el examinado tenga la mejor predisposición para realizar los test.

 4- Que el operador este bien entrenado en la aplicación de dichas pruebas para la obtención de conclusiones rápidas y correctas.

 Los datos obtenidos del CI constituyen hasta hoy la manera mas sintética y universales evaluar los niveles de habilidades intelectuales y la conducta adaptativa del niño.

 El estudio se completaría con un estudio elaborando un perfil “neurocognitivo” donde haya pruebas de

 memoria auditiva y verbal.

 Memoria a corto y largo plazo.

 La atención en sus distintas modalidades.

 La velocidad de procesamientos.

 Las gnosias

 Las praxias

 Funciones ejecutivas, etc.

Diferentes test para la evaluación del CI

 Standford-Binet

 Weschler Intelligence Scales For Children(escalas de inteligencia)

La finalidad es tener una visión más amplia de las Capacidades intelectuales del niño evaluado.

Una vez establecido el CI del niño con RM y ubicado en algunas de las categorías, se puede anticipar su evolución a largo plazo, teniendo una idea aproximada de los alcances de sus aprendizajes, sus posibles logros sociales y de autoabastecimiento y elaborar un pronóstico de las metas a alcanzar al llegar a la adultez cronológica.

TIPOS DE RM SEGÚN SU CI DSM IV

RM LEVE 55-70

RM MODERADO 40-55

RM SEVERO 25-40

RM PROFUNDO Inferior a 25

RM LEVE (85%) educable. Puede terminar la primaria. En la adultez: autonomía social y laboral mínima (con supervisión en una situación de stress social o económico inusual). Viaja en forma independiente si se lo entrena. Con apoyo logra vivir satisfactoriamente en comunidad.

RM MODERADO (10%) adiestrable: Aseo personal independiente. Pueden completar 2º grado. Tarea con supervisión moderada. Pueden viajar solos por lugares familiares. Trabajos no calificados o semi-calificados con supervisión. Talleres protegidos. Se adaptan bien a la comunidad, con supervisión.

RM SEVERO (3-4%): aprenden a hablar en la edad escolar y adquieren algunas pautas de higiene y cuidado personal. Pueden llegar a leer algunas palabras. En la adultez, realizan tareas simples y vida en comunidad con estrecha supervisión.

RM PROFUNDO (1-2%): Ayuda y supervisión constante. No pueden autoabastecerse.

Causas prenatales.

Alteraciones Genéticas (cromosómicas y genéticas), se determinan durante la gestación, se incluyen también las de causas infecciosas y las maternas como la desnutrición, ipotiroidismo, alcoholismo, tabaco, la ingesta de anticonvulsivantes y las drogas de adicción y se agrega a este grupo los daños cerebrales producidos por hipovitaminosis, como la deficiencia materna de la vitamina B12 en el caso de las madres Vegetarianas.

 Causas Perinatales.

Las causas mas frecuentes de RM son la prematurez, la hipoxia de diferentes causas (gestosis gravídica, disfunción placentaria, sufrimiento fetal, parto distócico) y las meningitis neonatales. En el 15% de los caso hay RM grave y el 18% RM leve.

 Causas Postnatales.

Las causas mas frecuentes de RM postnatal son las meningonefalitis, los traumatismos craneanos, epilepsia, convulsiones y paro cardio-respiratorios de diferentes orígenes. Algunos grupos de enfermedades como la encefalopatía evolutiva se producen y no se conocen las causas, produciendo daños severamente deteriorantes.

Las causas postnatales son responsables de un 12% de los caso de RM grave y un 4% RM leve.

Genéticas.

Se conocen más de 100 causas, y se espera que este número vaya en ascenso a medida que las técnicas genéticas se perfeccionen. Las causas genéticas se dividen en cromosómicas y génicas.

Cromosómicas.

 Los estudios etiológicos sobre RM las anomalías cromosómicas numéricas y estructurales son los factores más significativos (5-19%).



o PROBLEMAS ASOCIADOS:

o Crecimiento

o Rasgos dismórficos y malformaciones se denomina

o Cardiaco FENOTIPO O

o Urogenital SÍNDROME

o Óseo, etc. Cromosómico

o

o

Las alteraciones se encuentran en casi todos los cromosomas y las mismas pueden estar en los Cromosomas sexuales (XY) o en los no sexuales. Las anomalías que se encuentran es en un 40% RM Severo o profundo y el 10% de los casos RM leve.

Las alteraciones cromosómicas pueden ser pérdidas o ganancias de cromosomas enteros.(monosomías o trisomías), parciales o solo una banda cromosómica así como el intercambio de fragmentos de cromosomas con otros y alteraciones.

Génicas: Se producen en mutaciones de algún gen.

RM con alteraciones cromosómicas:

 Patologías asociadas:

 Síndrome de Down.

 Síndrome de Williams

 Síndrome Prader Willi

 Síndrome de Angelman

 RM con alteraciones Génicas.

 Síndrome X Frágil.

 Síndrome de Rett

 Errores congénitos del metabolismo (ECM)

 Síndromes Neurocutáneos

 Neurofibromatosis 1 o enfermedad de Von Recklinghausen.

 Esclerosis Tuberosa.

 Estructurales.

 La Hipoplasia hidranecefalia, porencefalia, los quistes aracnoides y microcefalia.

 Malformaciones del desarrollo cortical

 trastornos de la proliferación neuronal o glíal.

 Trastorno de la migración neuronal, anomalías de la organización cortical.

 microcefalia con o sin displasia cortical

 Infecciones intrauterinas.

 Citamegalovirus, Toxoplasmosis, Rubeola, VIH, Sífilis.

 Causas Toxicas

 La ingesta de alcohol, cocaína,etc.

 Hormonales

 Hipotiroidismo congénito, Diabetes materna.

DIAGNÓSTICO.

Luego de que se diagnostica RM, el especialista tiene la obligacion de hacer un diagnostico etiologico. El neuropediatra deberá realizar una detallada historia familiar y personal del paciente. Respecto a los padres , los datos que mas tiene n valor son, hallazgo de consanguineidad , si hay consumo de sustancias como el alcohol, las drogas, etc., y medicamentos durante el embarazo porque pueden ocasionar daño fetal.

Queda claro que ante la primera consulta especializada se abren varias hipótesis diagnosticas respectos de las etiologías del RM presente en el niño. Se requiere de exámenes auxiliares. Y realizando dichos estudios es cierto que hay un gran porcentaje de pacientes en quienes no se detecta la causa de su RM.

Estudios genéticos.

Estudios neurofisiológicos como EEG, estudios auditivos y para verificar el funcionamiento de la visión.

Estudios por imágenes.

Pesquisa neonatal: se trata de la detección en el RN de enfermedades metabólicas que tienen tratamiento, pero que son asintomáticas en el periodo perinatal y no se diagnostican tempranamente y que si evolucionan son severamente discapacitantes y aun mortales, haciéndose imprescindible su diagnostico precoz. En nuestro país las pesquisas se realizan desde 1985.

Objetivo Terapéutico.

 Orientar sobre los síntomas y complicaciones

 Pronosticar y tratar los trastornos

 Informar sobre la evolución mas probable

 Planear un esquema de rehabilitación acorde

 Asesorar a la familia sobre los riesgos de próximos embarazos

 Evitar exámenes innecesarios

 Tener en cuenta de realizar un “paquete de estudios” sino realizar las secuencia lógica en relación a sus hipótesis diagnosticas.

 En la mayoría de los casos no hay una terapia específica.

Evaluaciones de las funciones Socio-culturales.

Asociación Americana sobre Discapacidades Intelectuales y de Desarrollo, destaca la necesidad de realizar evaluaciones analizando 5 áreas especificas.

 Intelectual/Adaptativa

 Psicológica/emocional

 física

 Ambiental

 Social.

Dentro de cada una de estas áreas,

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