Transtornos De La Personalidad

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

En la actualidad, un trastorno psicológico es un patrón de comportamiento o experiencia angustiante y doloroso para la persona, que conduce a la incapacidad o deterioro en impor¬tantes dominios de la vida (por ejemplo, problemas en el trabajo, el matrimonio o dificulta¬des en las relaciones), y que se asocia con un aumento en el riesgo de sufrir más, pérdida de la función, muerte o confinamiento (American Psychiatric Association, 1994). La idea de que algo pueda ir mal con la personalidad de un sujeto tiene una larga historia. Algunos de los primeros escritos en psiquiatría médica incluían clasificaciones y descripciones de la personalidad y los trastornos mentales (por ejemplo, Kraepelin, 1913; Kretschmer, 1925).Un concepto muy antiguo deducido por el psiquiatra francés Philippe Pinel fue manie sans delire, o locura sin pérdida de la razón. Esto se aplicó a individuos que demostraban un comportamiento y emociones trastornados, pero que no perdían contacto con la realidad (Morey1997). Un concepto relacionado, popular a principios del siglo xx, fue llamado demencia moral, para enfatizar que la persona no sufría ninguna alteración del intelecto sino más, bien, estaba deteriorada desde el punto de vista de los sentimientos, temperamento o habilidad. Un psiquiatra influyente llamado Kart Schneider (1958) propuso el término personalidad psicopática para referirse a patrones de comportamiento que causaban que sufriera la persona y la comunidad. Schneider también enfatizó la rareza estadística junto con los comportamientos que tienen un impacto adverso en la persona y en la comunidad en la cual vive ésta. La definición resalta la noción de que todas las formas de trastorno de la personalidad implican relaciones sociales deterioradas; otras personas sufren tanto o más que las personas con el trastorno.

Un trastorno es una entidad conceptual que, aunque abstracta, no obstante es útil. Ayuda a guiar al pensamiento acerca de la distinción entre lo que es normal y lo que es anormal, o patológico. El campo de la psicología de lo anormal es el estudio de los diversos trastornos mentales, incluyendo los del pensamiento, los emocionales y los de personalidad.

CONCEPTO DE ANORMAL

Hay muchas formas de definir anormal. Una definición sencilla podría ser que cualquier cosa diferente de lo normal es anormal. Esta sería una definición estadística, en el sentido de que los investigadores pueden determinar en forma estadística con cuánta frecuencia ocurre algo y, si es raro, lo llaman anormal. En este sentido, el daltonismo o la polidactilia (tener más de 10 dedos) se considera anormal. Otra definición de anormal es una definición social basada en lo que la sociedad tolera (Shoben, 1957). Si definimos el término en este sentido, los comportamientos que la sociedad juzga inaceptables son etiquetados como anormales. En este sentido, el incesto y el abuso de niños son considerados anormales. Tanto la definición estadística como la social de anormalidad padecen de los tiempos cambiantes y de las normas sociales o culturales cambiantes (Millón, 2000a, 2000b). Los comportamientos considerados ofensivos o inapropiados desde el punto de vista social hace 20 años podrían ser aceptable hoy. Por ejemplo, hace 20 o 30 años, la homosexualidad era considerada rara y socialmente inaceptable, una forma de comportamiento anormal o incluso una enfermedad mental. Hoy la homosexualidad no se considera anormal en sí misma (American Psychiatric Association 1994) y es protegida bajo las leyes de derechos civiles en muchas partes del mundo. Por tanto las definiciones estadísticas y sociales de anormalidad siempre son algo provisionales debido a los cambios de la sociedad.

Los psicólogos han buscado en consecuencia otras formas de identificar lo que es anormal en el comportamiento y la experiencia. Han mirado dentro de las personas, preguntando acerca de sentimientos subjetivos, como la ansiedad, depresión, insatisfacción sentimientos de soledad. Han observado la forma en que piensa la gente y se experimenta a sí misma y su mundo. Los psicólogos han encontrado que algunas personas tienen pensamientos desorganizados, percepciones alteradas o creencias y actitudes inusuales que no corresponden con sus circunstancias. Han identificado formas en las cuales las personas no se llevan bien entre sí y maneras en que la gente tiene problemas para vivir en la comunidad. Han analizado patrones de comportamiento que representan esfuerzos inefectivos para o que ponen a la gente en un riesgo mayor para otros problemas, comportamientos que dañan más que ayudar. Desde una perspectiva psicológica, cualquiera de éstos puede considerarse anormal.

Combinando todos estos enfoques de la anormalidad (estadístico, social y psicológico), los psicólogos y psiquiatras han desarrollado el campo de la psicopatología, o el estudio de los trastornos mentales. El diagnóstico de los trastornos mentales es tanto una disciplina científica como una parte importante del trabajo clínico de muchos psiquiatras y psicólogos. Saber cómo definir e identificar un trastorno es el primer paso para diseñar un tratamiento o diseñar una investigación sobre ese trastorno.

Un sistema para diagnosticar y describir trastornos mentales que es aceptado en forma amplia está incluido en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (Diagnostico and Statistical Manual of Mental Disorders), ahora en su cuarta edición, llamado por lo común DSM-IV, publicado por la American Psychiatric Association (1994). Este es un manual usado en forma amplia para determinar la naturaleza y magnitud de los trastornos psicológicos, con base en varios síntomas y comportamientos. Este manual enumera más de 200 trastornos mentales. Profundizar en este manual a menudo forma la base de los cursos avanzados o de nivel de posgrado en la psicología de lo anormal.

Para el alumno interesado en los trastornos mentales, hay un gran número y variedad para estudiarlos. En este capítulo, sólo se cubrirán los trastornos del funcionamiento de la personalidad. Hay muchos otros trastornos, como los que afectan los procesos de pensamiento (esquizofrenia), los que afectan las emociones (trastorno de pánico), los que afectan el comportamiento de comer (bulimia), aquellos relacionados con la sexualidad disfuncional (pedofilia o la atracción sexual hacia niños prepúberes), y aquellos que resultan del abuso de sustancias por periodos prolongados (psicosis inducida por cocaína). Los trastornos de personalidad representan sólo una pequeña parte de la lista de posibles psicopatológicos.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Un trastorno de personalidad es un patrón perdurable de experiencia y comportamiento que difiere en gran medida de las expectativas de la cultura del individuo. Se observan en un rango amplio de situaciones sociales y personales. Por ejemplo, una persona que es destacada en escrupulosidad, es trabajadora y perseverante. Si un rasgo se vuelve desadaptativo e inflexible y causa un deterioro o angustia significativos, entonces se considera un trastorno de personalidad. Por ejemplo, si alguien fuera tan escrupuloso que verificara la cerradura de la puerta 10 veces cada noche y revisara cada aparato electrodoméstico en la casa cinco veces antes de salir en la mañana, entonces podríamos considerar la posibilidad de un trastorno.

Un trastorno de personalidad por lo general se manifiesta en más de una de las siguientes áreas: en cómo piensa la gente, en cómo siente, en cómo se lleva con otros o en su capacidad para controlar su propio comportamiento. El patrón es rígido y se exhibe a lo largo de una variedad de situaciones, llevando a la angustia o a problemas en áreas importantes en la vida, como el trabajo o las relaciones. Por ejemplo, un hombre demasiado escrupuloso podría volver loca a su esposa con la revisión constante de sus aparatos electrodomésticos. El patrón de comportamiento que define al trastorno de personalidad de manera típica tiene una historia larga en la vida de la persona y con frecuencia puede ser rastreado hasta manifestaciones en la adolescencia o incluso en la niñez. Para ser clasificado como un trastorno de personalidad, el patrón no debe ser resultado de abuso de drogas, medicación o una condición médica, como un traumatismo craneal.

VARIEDADES DE TRASTORNOS DE PERSONALID:

El DSM-IV enumera 10 trastornos de personalidad. Éstos, a su vez, caen en tres grupos todos los trastornos de personalidad implican relaciones sociales deterioradas o problemas para llevarse bien con los demás. La persona con un trastorno de personalidad causa dificultades a otras. Los trastornos de personalidad son únicos en el sentido de que, además de sufrir ellas mismas, las personas con estos trastornos frecuentemente hacen que también los que los rodean se sientan incómodos

CATEGORÍAS O DIMENSIONES:

Una forma de ver los trastornos de personalidad es como categorías distintas: las personas sin un trastorno particular están en una categoría, y los sujetos con el trastorno están en otra. Esta perspectiva categórica es el enfoque dominante en la psiquiatría y en la psicología clínica en la actualidad. Una persona es diagnosticada con el trastorno o no. Por ejemplo un estudio de más de 600 delincuentes serios en prisiones de máxima seguridad en Canadá concluyó que las personalidades antisociales eran una categoría distinta que respetaba a un segmento de la población en prisión (Harris, Rice y Quinsey, 1994). La perspectiva categórica sostiene que hay una brecha cualitativa entre las personas que son antisociales y las que no lo son. Así, este concepto se aplica a todos los trastornos, viéndolos como distintos cualitativamente

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