Un Trastorno Del Desarrollo Diagnosticable En La Edad Adulta

Introducción. El Síndrome de Asperger (SA) se caracteriza

por la alteración cualitativa de la interacción social, un

patrón de comportamiento, intereses y actividades restrictivos,

repetitivos y estereotipados, con capacidad intelectual

normal y unas habilidades lingüísticas normales en las áreas

de gramática y vocabulario. Desde su inclusión en las taxonomías

internacionales ha existido una gran controversia en

torno a su validez nosológica.

Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente en el

que se realiza el diagnóstico de SA en la edad adulta. Se

presentan los resultados procedentes de la exploración psicopatológica,

la exploración psicométrica de la personalidad

y la evaluación del funcionamiento cognitivo.

Conclusiones. Es posible diagnosticar el síndrome de

Asperger en la edad adulta, especialmente cuando los datos

retrospectivos y la exploración actual lo permiten.

Palabras clave:

Asperger, autismo, diagnóstico diferencial, comorbilidad, neuropsicología.

Actas Esp Psiquiatr 2011;39(3):196-200

Asperger Syndrome

Can the disorder be diagnosed in the adult age?

Introduction. Asperger Syndrome (AS) is characterized

by a qualitative disorder of social interaction, a pattern of

restrictive, repetitive and stereotyped behavior, interests

and activities, with normal intellectual capacity and

normal language skills in the areas of grammar and

vocabulary. Since its inclusion in international

taxonomies, there has been much controversy regarding

its nosological validity.

Correspondencia:

Dr. Luis San

Servicio de Psiquiatría y Psicología

Passeig Sant Joan de Deu, 2

ES08950 Esplugues de Llobregat, Barcelona

Correo electrónico: 12636LSM@COMB.CAT

Clinical case. A patient with a diagnosis of AS in

adulthood is described. Results from the psychopathological,

personality and cognitive functioning assessment are

included.

Conclusions. Asperger Syndrome can also be

diagnosed in adulthood and should be suspected whenever

retrospective information and clinical assessment point

to this diagnosis.

Key words:

Asperger, autism, differential diagnosis, comorbidity, neuropsychology.

INTRODUCCION

El Síndrome de Asperger (SA) se caracteriza por la alteración

cualitativa de la interacción social, un patrón de comportamiento,

intereses y actividades restrictivos, repetitivos

y estereotipados, con capacidad intelectual normal y unas

habilidades lingüísticas normales en las áreas de gramática y

vocabulario. El trastorno fue reconocido por primera vez en

el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales

en su cuarta edición y permanece en la cuarta edición

revisada1. Desde su inclusión en las taxonomías internacionales

ha existido una gran controversia en torno a su validez

nosológica2. Algunos autores lo siguen incluyendo en el

continuum autístico, mientras que otros lo consideran un

trastorno con entidad propia.

Gran parte de la polémica actual sobre la validez nosológica

del síndrome gira en torno al gran solapamiento

existente entre éste y otros trastornos generalizados del

desarrollo (TGD), especialmente con el autismo de alto

funcionamiento (AAF). Aunque no parecen existir diferencias

entre ambos grupos en los distintos aspectos clínicos,

se han observado mayores niveles de ansiedad en el grupo

con SA3. Según el DSM-IV-TR, el diagnóstico diferencial del

SA debe realizarse con la esquizofrenia, el trastorno autista,

el trastorno de Rett, el trastorno desintegrativo infantil, el

trastorno obsesivo- compulsivo y el trastorno esquizoide

de la personalidad. Algunos autores4 también apuntan la

necesidad de considerar el trastorno esquizotípico de la

Anna Sintes1

Belén Arranz2

Nicolás Ramírez3

Isabel Rueda1

Luís San1

1Servicio de Psiquiatría y Psicología

CIBERSAM, Hospital Sant Joan de Deu

Esplugues de Llobregat, Barcelona

2Parc Sanitari Sant Joan de Deu

CIBERSAM, Barcelona

3Servicio de Psiquiatría

Hospital Sant Rafael, Barcelona

Síndrome de Asperger

¿Un trastorno del desarrollo

diagnosticable en la edad adulta?

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Actas Esp Psiquiatr 2011;39(3):196-200 197

Anna Sintes, et al. Síndrome de Asperger ¿Un trastorno del desarrollo diagnosticable en la edad adulta?

personalidad, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad

(TDAH), el trastorno del aprendizaje no-verbal,

el trastorno del aprendizaje social-emocional e incluso el

trastorno semántico-pragmático de la comunicación. En la

Tabla 1 se indican las principales claves para el diagnóstico

diferencial.

Es de destacar la comorbilidad del SA con los trastornos

del humor, tanto con el trastorno bipolar como con los cuadros

depresivos, llegándose a sugerir que el aislamiento social

que conlleva el síndrome podría constituir un factor depresógeno5.

El SA se asocia en muy escasas ocasiones con la

esquizofrenia, a pesar de que muchos pacientes con SA pueden

ser erróneamente diagnosticados de cuadros psicóticos,

posiblemente debido a la presencia de ideas sobrevaloradas

y de conductas bizarras4. Existe también comorbilidad con

los trastornos de ansiedad6 y concretamente con el trastorno

obsesivo compulsivo (TOC). De hecho, se ha llegado a sugerir

que el diagnóstico dual TOC-SA conlleva tanta complejidad

en cuanto al manejo terapéutico que debería ser considerado

como un subtipo especial de TOC6. La comorbilidad con

los trastornos de la personalidad como el trastorno esquizotípico

y el esquizoide es otro tema controvertido, pues se ha

considerado que este último se podría considerar una forma

adulta de SA7.

Características neuropsicológicas

En general se considera el patrón de déficits neuropsicológicos

en el SA se asemeja al Síndrome de Dificultades

de Aprendizaje No Verbal (SDANV), observándose frecuentemente

un retraso en el desarrollo lingüístico y un rendimiento

superior en las tareas cognitivas no verbales8, 9. Además, se

suele observar en los sujetos con SA un coeficiente intelectual

verbal superior al manipulativo, mientras que en el AAF

este patrón se encuentra invertido9. Por otra parte, se han

sugerido diferencias únicamente cuantitativas, y no tanto

cualitativas, entre los pacientes con SA y AAF9. Así, ambos

grupos compartirían un déficit en sus habilidades de metarepresentación,

razonamiento abstracto y comunicación no

verbal, mientras que los pacientes con SA ocasionalmente

obtendrían mejor rendimiento en las tareas relacionadas con

las teorías de la mente y razonamiento abstracto, hecho éste

atribuible a su superior nivel intelectual y a sus estrategias

verbales compensatorias.

El siguiente caso describe un paciente con un síndrome

de Asperger diagnosticado en la edad adulta. El interés de

este caso radica en que el SA es un trastorno de inicio infantil

y suele ser diagnosticado durante la escolaridad y estar

vinculado a centros educativos y ocupaciones específicas.

Por tanto, resulta extremadamente anómalo identificarlo en

un recurso psiquiátrico de adultos. Por otra parte, el caso

plantea dudas diagnósticas, que serán discutidas.

CASO CLINICO

D.G. es un joven de 23 años que ingresó en la Unidad

de Agudos de Psiquiatría por referir reagudización en su nivel

de aislamiento social y manifestar intencionalidad heteroagresiva

con arma de fuego.

Historia clínica

Hijo único, nacido de parto distócico (posible hipoxia

perinatal). Presentó un desarrollo psicomotor retrasado, no

iniciando la deambulación hasta los 1-2 años y no usando

un lenguaje comprensible hasta los cinco. Durante los años

preescolares inició tratamiento psicológico por presentar

aislamiento e inexpresividad emocional. Prefería estar solo,

no expresaba afecto, no se relacionaba ni comunicaba con

iguales y tampoco manifestaba interés por juegos o juguetes.

Manifestaba indiferencia hacia su entorno, sobre todo

por el social. Durante los años escolares presentó importantes

dificultades de aprendizaje, sobre todo en tareas de cálculo.

Durante esta etapa se realizó exploración psicométrica

de su nivel intelectual, obteniéndose un coeficiente superior

a la media.

En la adolescencia el paciente tuvo dificultades para la

integración en su grupo de iguales. Se mostraba muy retraído,

prácticamente mutista y siempre focalizado en intereses

muy restrictivos. Solamente le interesaba la lectura y el dibujo.

Además, por aquella época presentó rituales estereotipados

en su conducta y hábitos personales. El paciente tenía

un interés obsesivo por almacenar recipientes vacíos en la

nevera y reaccionaba

...