APENDICE CECAL

APENDICE CECAL

ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA

La apéndice proviene del intestino medio en forma intrauterina el colon rota en sentido contrario a las manecillas del reloj para situarse en la fosa iliaca derecha La longitud es de 9 cm pero varia de 2 a 22 cm . La posición es retro cecal en 65%, pélvica en el 30% y retro peritoneal en 2%..

La arteria apendicular es rama de la ileocolica. Los nódulos linfáticos que aparecen en la gestación aumentan en la adolescencia.

APENDICITIS

HISTORIA

En el siglo XIX se decía que la causa de una inflamación en la fosa iliaca derecha se llamaba paratiflitis

Fitz menciono que la causa era la apéndice, y la llamo apendicitis y recomendó la cirugía temprana.

Mc Burney describió el dolor migratorio así como el dolor a la presión de la punta del dedo en un sitio a 5 cm de la cresta iliaca de una línea que va de la espina iliaca anterior al ombligo

La tasa de mortalidad es del 0.25%. Rara vez afecta a los niños pequeños y ancianos, La incidencia máxima es en la adolescencia y principios de la edad adulta.

FISIOPATOLOGIA

Se admite que el episodio inicial es la obstrucción de la luz por hiperplasia linfática, por fecalito u otro cuerpo extraño. Debido a esta obstrucción hay sobrecrecimiento bacteriano y secreción de moco post una inflación aguda que de continuar da una necrosis volviéndose gangrenosa que llega a perforarse si no se trata y el epiplón puede englobarla y formar así una peritonitis localizada cuando no la contiene una peritonitis difusa.

BACTERIOLOGIA

La flora del apéndice no inflamado es igual al colon puede ser polimicrobiana con aerobias como e coli, estreptococos pseudomonas, y las anaerobias bacteroides fragilis otros y peptoestrptocos.

DIAGNOSTICO

CLINICO

Se hace con anamnesis exploración física y datos de laboratorio e imagen. El dolor que es en epigastrio en ombligo y acaba en fosa iliaca derecha hay anorexia nausea y vomito. A la exploración disminución de la peristalsis dolor en fosa iliaca derecha rigidez muscular al avanzar el proceso signo de rebote (irritación del peritoneo. La temperatura alrededor de 38° más si hay perforación. El dolor en el punto de Mc Burney o cerca de el puede ser en los360° alrededor del ciego.

Signo de ROVSING Al comprimir la fosa iliaca izquierda duele la fosa iliaca derecha no es especifico (se debe a que al comprimir el colon aumenta la presión en ciego)

El signos del PSOAS Cuando se extiende el muslo derecho en decúbito (dice el libro lateral izq.) se debe a que cuando estira el psoas comprime una apéndice que esta sobre el (retroperitoneal).

Signo del OBTURADOR El paciente en decúbito se flexiona la art de la cadera (muslo flexionado) y se gira esta articulación hacia adentro o hacia afuera, es positivo si hay dolor.

El tacto recta tiene poca utilidad pero sirve para detectar masas.

Cuando se rompe la apéndice hay taquicardia aumenta la temp a 39 o 40° y el paciente presenta postración.

IMAGEN

Las radiografias son de abdomen en decúbito y de pie también pudiera pedirse una tele de tórax. (Tu libro dice que no seon un componente sistemático u obligatorio las radiografias)

Pueden mostrar borramiento del psoas (por inflamación de la grasa de este) también un fecalito rara vez y un ileo(gas en intestino delgado) El intestino delgado rara vez tiene gas en paciente normal. Si se ve el asa con aire en ese nivel se le llama asa centinela

En la de pie se podrá ver neumoperitoneo esto es muy raro1 o 2%. O niveles hidroaereos en el delgado por ileo.

ECOGRAFIA

El resultado depende mucho del ecografista, dice el libro que tiene una sensibilidad del 85% y especificidad del 90%. Los datos son apéndice no comprensible, diámetro de más de 7mm, apendicolito(fecalito) falta de continuidad en la submucosa, líquido o masa periapendicular.

Dolor en fosa iliaca derecha mas apendicolito claramente indica apendicitis.

Los falsos positivos se deben a periapendicitis por inflamación de estructuras vecinas, del intestino salpingitis etc.,

Los falsos negativos a falta de visualización de apéndice retrocecal por el gas del ciego (no refleja el sonido) La perforación reduce significativamente la visualización pero puede verse masa, liquido periapendicular o falta de integridad de submucosa.

El TAC tiene una mayor exactitud e identifica flemón(absceso) y una presentación atípica.

TAC

Los signos positivos del TAC en la apendicitis aumentan con la gravedad del proceso, así se observan abscesos periapendiculares, colección de liquido, edema y flemón. El diagnostico clásico por tac de la apendicitis es un apéndice anómalo o sea mayor de 5 mm de diámetro.

Pueden verse apendicolito opacidad de la grasa mesentérica densidades mal definidas de los tejidos blandos.

El TAC es de buena utilidad para diagnosticar a los pacientes en FACE tardía con presentación confusa, ecografía no diagnostica, evaluación de cirujano experto.

La sensibilidad de inflamación intrabdominal es del 90% y predictivo de apendicitis es del 85 al 90%

MEDICINA NUCLEAR

Se utilizan leucocitos e inmunoglobulina g marcados con Tc99 se introducen y se observa de 1 a 3 horas en el sitio de la apéndice y se observa inflamación por gammagrafía. No es más sensible que el TAC y el eco y no esta disponible en muchos hospitales.

LABORATORIO

Se solicita una BH completa y se observa leucocitosis de 12000 a 18000 con aumento en el porcentaje de neutrofilos (desviación a la izquierda) El EGO para mostrar una inflamación de las vías urinarias. En la apendicitis se observa leve piuria debido la proximidad del uretero con la apéndice. La proteinuria a veces sirve de complemento para una diagnosticote peritonitis bacteriana.

DIAGNOSTICO

La anamnesis la exploración física y los exámenes pueden diagnosticar la apendicitis.

En el diagnostico diferencial de l dolor abdominal

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