Apendicitis Aguda. Inflamación del apéndice cecal o vermiforme
Enviado por pepebeto32 • 29 de Enero de 2018 • Trabajos • 1.283 Palabras (6 Páginas) • 129 Visitas
Apendicitis Aguda
Inflamación del apéndice cecal o vermiforme.
Epidemiología
- Afección quirúrgica más común en los niños.
- Cada año se tratan de apendicitis unos 100,000 niños en hospitales pediátricos
- La incidencia aumenta con la edad:
- 1-2/ 10,000 niños entre el nacimiento y los 4 años
- A 19-28/10,000 niños de 14 años
- Se diagnostica en el 1-8% de los niños que acuden a urgencias por dolor abdominal.
- Segunda causa de negligencia médica (detrás de meningitis) en los servicios de urgencias pediátricas.
- 40% de los niños presentan complicaciones al acudir a la consulta.
Se ha planeado la hipótesis de que el apéndice puede desempeñar una función inmunitaria similar a la del timo o la bolsa de Fabricio.
Etiología
Causas |
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Los fecalitos son causantes frecuentes en países desarrollados, debido a la alimentación baja en fibra.
Anatomía patológica
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Manifestaciones clínicas
La enfermedad suele comenzar con malestar generalizado y anorexia (el niño no parece enfermo)
- Dolor abdominal constante (síntoma principal):
- inicialmente vago de localización periumbilical
- la progresión del proceso inflamatorio daña las superficies parietales adyacentes dando lugar a dolor en FID
- Nauseas
- Vómitos biliosos
- Diarrea, síntomas urinarios y febrícula (en apéndice perforada)
En las infecciones entéricas que causan apendicitis, la sintomatología inicia con diarrea (se puede sospechar de gastroenteritis)
La evolución clínica empeora a lo largo del tiempo.
Es probable que la perforación se produzca en 48 horas después de iniciar la enfermedad.
Exploración física
Elemento básico para el diagnóstico de la apendicitis junto con anamnesis.
Comportamiento del niño:
- Aspecto levemente enfermo.
- Se mueve con vacilación.
- Encorvado hacia adelante.
- Ligera cojera con predominio derecho.
- En decúbito supino: yace inquieto, sobre el lado derecho, con las rodillas hacia arriba para relajar los músculos abdominales.
- Cuando se incorporan se mueven con cautela y utilizan la mano para proteger FID.
Abdomen:
- Plano al comienzo de la apendicitis
- Distendido sugiere enfermedad más avanzada (perforación o desarrollo de obstrucción del intestino delgado).
Auscultación
- Sonidos intestinales hipoactivos
Palpación
Hipersensibilidad dolorosa abdominal localizada (hallazgo más fiable en el Dx)
Signo Mc Burney: | |
Dolor en unión de los tercios lateral y medio de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha y el ombligo. | [pic 29][pic 30] |
Signo Dunphy | |
Aumenta el dolor en FID con la tos. | |
Signo de Blumberg | |
Palpación profunda del abdomen seguida por la liberación súbita de la mano del explorador. | [pic 31][pic 32] |
Signo de Rovsing | |
Presión sobre el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de Mc Burney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazar los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego) | [pic 33] |
Signo del Psoas | |
Se desencadena dolor con la flexión activa del muslo derecho o la extensión pasiva de la cadera | [pic 34][pic 35] |
Signo del obturador | |
Aparición del dolor después de la rotación interna del muslo flexionado | [pic 36] |
Estudios diagnósticos
Ninguna de las pruebas de laboratorio es muy sensible o específica para la apendicitis, pero influye en el nivel de sospecha.
Hemograma
- Recuento leucocitario ligeramente elevado (11.000-16.000/mm3) (primeras 48h)
- Muy elevado (>20.000/mm3) sugiere apendicitis perforada
Análisis de orina
- Libre de bacterias
- Orina concentrada con presencia de cetonas (por los vómitos y disminución de la ingesta oral)
Proteína A sérica se halla elevada en pacientes con apendicitis aguda.
Pruebas de imagen
Radiografías simples
Dentro de los signos radiológicos de apendicitis se describen:
• Presencia de apendicolito (fig. 1). |
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