Alteración de nutrición por defecto

PROCESO ATENCION ENFERMERIA

“Alteración de nutrición por defecto”

U.M.F. No. 160 “el Vergel”

Alumna: Murillo Gómez Erika

Área: 1 Enfermería y Salud en México

Semestre: Segundo

Grupo: 3030

Coordinadora: Lic. Enf. Olivia del C Quintanilla Solis

Periodo de práctica: Del 5 al 9 de septiembre de 2011

Del 26 al 30 de septiembre de 2011

ACTORIZACION

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Lic. Olivia del C Quintanilla Solis

INDICE

Introducción………………………………………………………………………………3

Objetivos generales y específicos……………………………………………………4

Justificación………………………………………………………………………………5

Cedula de valoración NNN………………………………………………………..….6-9

Resumen Clínico……………………………………………………………….......10-16

Organizador Gráfico………………………………………………………………..17-25

Jerarquización de Diagnósticos……………………………………………………..26

Valoración Focalizada……………………………………………………………..27-28

Planes de Cuidados……………………………………………………………..…29-40

Plan de Alta ………………………………………………………………………… 41-43

Conclusiones……………………………………………………………………………44 Anexos……………………………………………………………………………… 45-65

Bibliografía……………………………………………………………………………...66 .

INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería. es un método sistemático, racional e individualizado en el que nos basamos para hacer este trabajo; por lo que para iniciarlo necesitamos hacer una Valoración, mediante la recogida exhaustiva de todos los datos de la señora M.R.L. que se localiza en el AGEB 350-5 delegación Iztapalapa ubicada en rio yaqui Mz.18 lote 13, colonia valle de San Lorenzo por lo cual acudimos a su domicilio para ddespués proseguir con la segunda fase que es el Diagnostico lo cual en esta determinamos las necesidades encontradas por lo procedemos a relacionar las manifestaciones y sus causas, los diagnósticos de enfermería se identifican de la NANDA y el Carpenito ya detectando los diagnósticos se procederá a la planeación de actividades a realizar para brindarle una mejoría que llevara a cabo con las ejecuciones correspondientes con la colaboración con la persona de cuidado y su familia mediante planes de cuidado y platicas educativas con el propósito de conseguir unos objetivos reales que se evaluaran posteriormente, al finalizar el PAE y ya depende de ello veremos si fue factible nuestras intervenciones efectuadas a la persona de cuidado.

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; la persona de cuidado es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.

El proceso de cuidado de enfermería es una serie de actuaciones básicas y fundamentales que brinda la seguridad y calidad de cuidado que recibirá la persona.

Este proceso tiene un orden lógico y tiene aplicación primordial de la práctica asistencial, esta permitirá prestar cuidados de una forma racional, sistemática y sobre todo humana.

El objetivo de este servicio de cuidado humano, es reconocer las necesidades reales y potenciales por la que atraviesa la persona, para que de esta manera se pueda actuar y brindar un cuidado con fin de solucionar problemas, previniendo y curando enfermedades.

OBJETIVOS

Generales

Aplicar el proceso de atención de enfermería (P.A.E) para facilitar una mejor atención directa y completa, impulsando, conservando, y orientando la importancia de mantener una salud buena a la persona de cuidado M.R.L. de 69 años de edad ubicado en el AGEB 350-5 delegación Iztapalapa en calle yaqui Mz. 18 lote 13.

Específicos

• Selección, de la persona de cuidado ya identificada con anterioridad ubicada en el AGEB asignado a la que se le va a realiza el P.A.E...

• Realizar una comunicación terapéutica enfermera – persona de cuidado

• Realizar valoración (observación - entrevista): basado en la recolección de datos de mediante la cedula de valoración NNN

• Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades

• Elaborar diagnósticos de enfermería reales y posibles, así como también para los problemas interdependientes

• Elaborar objetivos a realizar por la persona de cuidado

• Planificar y efectuar Planes de cuidado e Intervenciones de enfermería

JUSTIFICACION

La realización de este trabajo surge del interés por conocer los posibles factores que afectan a la comunidad del AGEB 350-5, por lo tanto esta práctica de comunidad está dirigida a los cuidados de la señora M.R.L. mediante las acciones que contribuyan a los problemas detectados mediante la entrevista, mediante las intervenciones que contribuyan a ayudar a satisfacer las necesidades encontradas en la persona de cuidado , esos cuidados deben ser efectuados según un patrón que permitan evaluar su realización y a su vez, permitir tomar medidas que refuercen las conductas positivas y corregir las debilidades que pudieran existir

También poder estudiar sobre los cuidados que enfermería puede brindar a la persona de cuidado para un mejor control de la misma estableciendo prioridades para su manejo de cuidados.

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RESUMEN CLINICO

DOMINIO I FISIOLÓGICO

 Clase: Regulación Física

La persona de cuidados I.B.A. manifiesta respecto a esta clase, tener antecedentes familiares de Diabetes Mellitus 2 desde hace 25 años, HTA con evolución de 28 años con un glaucoma en el ojo izquierdo; en cuanto a traumatismos fractura transtrocantérica de cadera en el lado izquierdo A31. En problema de salud que padece el DM2, hipertensión. Programación de cirugía el día 10/abril/2013 lo cual será una cirugía de cadera en porción proximal de fémur y el acetábulo de la cabera con localización de cirugía

La persona de cuidados refiere no ser alérgica a nada y menciona que respecto a su problema actual de salud maneja un conocimiento deficiente, respecto al apego del plan terapéutico es suficiente.

Se le tomo la temperatura axilar y tuvo como resultado 36.5°C,

 Clase: Función Farmacológica

La persona de cuidado I.B.A. lleva un tratamiento farmacológico lo cual es

Medicamento / Electrolitos Vía Dosis Frecuencia Efectos adversos

Nifedipino V.O. 30 mg c/12 Cefalea, mareos, edema, vasodilatación, estreñimiento

Tebonin V.O. 1 Tab. c/24 Cefalea, palpitaciones alteraciones gastrointestinales y rash cutáneo

Omeprazol I.V. 40 mg c/24 Somnolencia, náusea, diarrea y cólico

Paracetamol PRN 1 Tab 1g. c/8 Dolor epigástrico, somnolencia, ictericia, anemia hemolítica, daño renal y hepático

Enoxoparina S.C. 40mg c/24 Hemorragias, alteraciones de coagulación, I.H., historia de úlcera péptica, HTA grave no controlada

Stugeron forte 1 Tab 1 Tab c/24 somnolencia y trastornos gastrointestinales

Clase: Neurocognición

La persona de cuidados se muestra en estado obnubilado por lo tanto no se encuentra orientado, no presenta memoria inmediata con un titubeante, ya no realiza lectura ni escritura por lo mismo de su edad avanzada pero si sigue instrucciones de sus familiares.

 Clase: Funcionamiento Cardiaco

En cuanto a función cardiaca; no se encuentra patología aparente ante la auscultación en el área cardiaca encontrado valores de:

 F.C 70 x’, ritmo normal, se realizo radial con ritmo regular e intensidad normal

 T/A brazo izquierdo 160/70, brazo derecho 150/70, se le realizo sentada

 Clase: Líquidos y Electrólitos

Solución/cantidad Hora de inicio Hora de termino Goteo Medicamento

Solución fisiológica 9% de 1000 cc para 24 horas

14hrs

14hrs

41

Omeprazol

Encontrando un balance de líquido normal

Ingresos 1100

Egresos 800___

300

 Clase: Función-Respiratoria

Frecuencia respiratoria 20x’ es espontanea, por vía aérea nasal, ritmo regular con amplitud normal

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