Anamnesis

Datos de filiación.-

Nombre, apellidos, edad, sexo, estado civil, ocupación, nacionalidad.

Fuentes de datos.-

Quien es el informante (enfermo, familia…), el estado del enfermo es importante (niño, anciano, pérdida de conciencia), se debe valorar la confiabilidad del informante, la familia y otros allegados son fuente secundaria de información y que nos puede ayudar a completar la información o los datos.

Motivo de consulta

Es aquello que obliga al paciente a buscar atención sanitaria, la sintomatología. Que le ocurre, desde cuándo y a que le atribuye.

Enfermedad actual

Fecha de comienzo cronológico de las manifestaciones, detalle de síntomas específicos, dolor, fiebre ( intensidad, duración, características..), el entrevistador debe incidir en los factores que agraven o alivien los síntomas.

Antecedentes personales

Anotar cronológicamente todas las enfermedades patologías, tanto psicológicas como fisiológicas, importantes sufridas anteriormente, complicaciones, medicación, vacunaciones, alergia a fármacos y sustancias, uso de alcohol y drogas, etc.

Revisión de aparatos y sistemas

Valorar la presencia o ausencia de síntomas pasados o presentes

Antecedentes familiares

Buscaremos trastornos y enfermedades hereditarias o contagiosas en padres, hermanos, abuelos, hijos, primos, cardiopatías, cáncer… también en enfermos que viven con el paciente.

Perfil del enfermo

Capacidad del paciente para afrontar el problema, relaciones sexuales e íntimas, ocupación estudios, significado de enfermedad para el sostén emocional y físico, estilo de vida: costumbres y hábitos, acontecimientos pasados relacionado con la salud, experiencias previas, ambiente físico donde vive y riesgos potenciales.

Antecedentes sociales

Donde creció, sus amistades desde la infancia, las relaciones interpersonales con sus pares, relación con sus familiares de primer y segundo grado amigos íntimos, relaciones laborales

Antecedentes educativos

Donde estudio inicial, primaria, secundaria, superior, etc. A qué grado llego, termino o no sus estudios, su rendimiento académico, logros, premios, castigos, cursos que más le gustaron, ortografía, capacidad de lectura, libros que más le lee, abandono escolar etc.

Antecedentes psicosexuales

A qué edad fue su primera relación sexual, con quien, donde, como se sintió, cuantas veces tuvo sexo, con que personas, es heterosexual, homosexual, etc. Se ha hecho

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