Aseo Vulvoperineal Y Sonda Foley

INTROCUCCIÓN

El traumatismo en la mucosa de las vías urinarias y la introducción de las bacterias pueden causar una infección local o generalizada. En consecuencia es necesario asear muy bien en el área perineal del paciente. Se ha sugerido muchas formas de hacerlo, se usa jabón o solución antiséptica, sea cual sea el método usado resulta indispensable asear los labios de la paciente y eliminar las bacterias del meato urinario cuanto sea posible.

Siendo una medida para el indicador de calidad de enfermería para prevenir la infecciones urinarias por instalación de sonda vesical, es muy importante evaluar esta medida para reducir gastos financiaros como mejorar una calidad de vida del paciente.

También hay que tomar en cuenta que es una medida necesaria y se establece en el procedimiento que lo estable la NOM 052 SSA.

SONDAJE VESICAL FEMENINO

Concepto

El cateterismo vesical comprende la introducción de una sonda de plástico o goma a través de la uretra hasta la vejiga. La sonda permite el flujo continuo de orina en los pacientes que no pueden controlar la micción o en aquellos que sufren obstrucción del flujo de salida de la orina. En las mujeres la uretra se encuentra cerca del ano, por consiguiente el riesgo de infección siempre es grande. Es vital la limpieza cuidadosa del periné antes de insertar la sonda. En lo sucesivo deberán brindarse cuidados perineales frecuentes.

Material:

• Bandeja estéril de cateterismo vesical

• Guantes estériles

• Guantes limpios

• Paños estériles, uno de ellos fenestrado

• Lubricante

• Solución antiséptica

• Torundas de algodón o de gasa

• Pinzas

• Sonda a permanencia o recta de un solo uso para caterismo intermitente

• Jeringa con solución estéril para inflar el balón de la sonda a permanencia

• Recipiente o cubeta

• Frasco de recogida de muestras

• Linterna o lámpara o brazo flexible

• Tubo de drenaje y bolsa de orina estériles

• Esparadrapo, goma elástica e imperdibles

• Manta de baño o sabana

• Hule

• Bolsa de basura

• Recipiente de agua tibia y jabón

• Toalla de baño

PASOS:

1.-Explique el procedimiento a la paciente.

Fundamentación:

Reduce la ansiedad de la paciente y favorece su cooperación.

2.-Eleve la cama hasta una altura apropiada.

Fundamentación:

Favorece el uso de la mecánica corporal adecuada

3.-Cierre las cortinas del cubículo o la puerta de la habitación.

Fundamentaión:

Aminora la vergüenza de la paciente y la ayuda a relajarse durante el procedimiento.

4.-Lávese las manos

Fundamentación:

Reduce la transmisión de microorganismos

5.-Póngase al lado izquierdo de la cama si usted es diestra (a la derecha si es zurda). Despeje la mesa auxiliar y organice los materiales.

Fundamentación:

Para que la sonda se introduzca con facilidad es necesario que usted este en una posición cómoda con todos los materiales a su alcance.

6.-Eleve las barandillas del lado opuesto de la cama. Coloque el hule debajo del paciente.

Fundamentación:

Actúa en favor de la seguridad de la paciente. El hule impide que se ensucie la ropa de la cama.

7.-Ayude a la paciente a que adopte una posición de decúbito dorsal con las rodillas flexionadas. Pídale que relaje los músculos de manera que se produzca rotación externa de las caderas. Si la paciente no puede abducir la pierna en la articulación de la cadera. ( por ejemplo, en caso de artritis), que se disponga en posición de decúbito lateral con la pierna superior flexionada en la rodilla y la cadera.

8.-Cubra a la paciente con la manta de baño o sabana. Coloque está en forma de diamante sobre la paciente, una esquina sobre cada pie y otra sobre el periné.

Fundamentación:

Evita la exposición innecesaria de las partes del cuerpo y mantiene la comodidad de la paciente.

9.-Cálcese los guantes desechables y lave el área perineal con agua y jabón según necesidad y séquela bien.

Fundamentación:

Se reduce la presencia de microorganismos cerca del meato urinario.

10.-Quítese los guantes y lávese las manos.

Fundamentación:

Reduce la transmisión de microorganismos.

11.-Si va a introducir una sonda a permanencia, abra el sistema de drenaje. Cuelgue la bolsa sobre el borde del marco inferior de la cama. Suba el tubo del drenaje entre la barandilla lateral y el colchón. Una vez que la sonda este introducida, debe conectarla de inmediato al sistema de drenaje.

Fundamentación:

El acceso fácil evita la posible contaminación. Se coloca el sistema de modo que favorezca el drenaje por gravedad.

12.-Coloque la lámpara de modo que ilumine el área perineal ( si es una linterna, pida a otra enfermera que la detenga)

Fundamentación:

Permite la identificación adecuada y la visión precisa del meato uretral.

13.-Abra el material de cateterismo vesical siguiendo las instrucciones y mantenga estéril el fondo del recipiente.

Fundamentación:

Previene la transmisión de microorganismos de la mesa o del área de trabajo l material estéril.

14.-Cálquese los guantes estériles.

Fundamentación:

Le permite manejar los materiales estériles.

15.-Coja el paño estéril por una esquina y permita que se desdoble. Asegúrate de que no toca la superficie contaminada.

Fundamentación:

Mantiene la esterilidad del campo para usarlo como superficie de trabajo.

16.-Permita que el borde superior de la sabana forme un doblez sobre sus dos manos. Vuelva aponer la sabana sobre la cama entre los muslos de la paciente, con cuidado de no tocar una superficie contaminada con sus guantes.

Fundamentación:

La superficie exterior del paño que cubre las manos permanece estéril. El campo que queda contra los guantes estériles también lo está.

17.-Coja el estéril fenestrado (el que tiene un orificio) y deje que se despliegue como en el paso 15. Coloque el paño sobre el periné de la paciente, exponiendo los labios y teniendo la precaución de no tocar las superficies contaminadas.

Fundamentación:

El paño fenestrado ofrece un área limpia de trabajo cerca del lugar de inserción de la sonda.

18.- Coloque la bandeja estéril y su contenido sobre un poco estéril entre los muslos de la paciente.

Fundamentación:

Se logra un acceso fácil a los materiales durante la inserción de la sonda.

19.- Abra el paquete que contiene la solución antiséptica de limpieza y vierta el contenido sobre una torunda de algodón o una gasa ( asegúrese de no verter solución en el recipiente que va a recibir la orina)

Fundamentación:

Todos los materiales se preparan antes de manipular la sonda para mantener la técnica aséptica durante el procedimiento.

20.-Abra el recipiente para recoger muestra de orina, manteniendo la tapa estéril

21.-Aplique lubricante a la sonda desde la punta hasta una distancia de 2,5 a 5cm

Fundamentación

El lubricante facilita la introducción de la punta d la sonda a través del meato uretral

22.-Con la mano no dominante ,retraiga con cuidado los labios para lograr una exposición completa del meato uretral .

Fundamentación

La retracción completa previene la contaminación del meato durante la limpieza. El cierre de los labios durante la limpieza obliga a la repetición del procedimiento

23.-Con las pinzas en la mano dominante tome una torunda de gasa y limpie el ara perineal frotando de adelante hacia atrás, desde el clítoris hasta el ano .Use una torunda nueva para cada pasada :a lo largo de los pliegues labiales internos y externos y directamente sobre el meato

Fundamentación

La limpieza reduce el número de microgramos en el meato uretral .Al usar una sola torunda de gasa para cada pasada se previene el traslado de microorganismos .La preparación va desde el área de menor hasta la de mayor contaminación .su mano dominante pertenece estéril.

24.-Con la mano dominante tome la sonda aproximadamente a 7.5 a 10 cm de la punta. Ponga el extremo distal de la sonda en la bandeja recipiente de orina

Fundamentación

Recoger la orina impide que se ensucie la cama de la paciente y permite la medición precisa de la diuresis .Si se sostiene la sonda cerca de la punta es más fácil manejarla durante la inserción en el meato

25.-Pida a la paciente que puje como si fuese a orinar e inserte con lentitud la sonda a través del meato .

Fundamentación

La relajación del esfínter interno ayuda a la inserción de la sonda.

26.-Avance la sonda aproximadamente de 5 a 7.5 com en la paciente adulta ,2.5 cm en la niña o hasta que la orina fluya por el extremo de la sonda.Cuando aparezca la orina, avancé la sonda otros 5 cm .

Fundamentación

La uretra femenina es corta .La aparición de orina indica que la unta de ka sonda se encuentra en la vejiga o en la uretra inferior .Avanzarla un poco más asegura que quede en buena posición dentro de la vejiga.

27.- Suelte los labios y fije la sonda con la mano dominante

Fundamentación

La contracción de la vejiga del esfínter puede causar la expulsión accidental de la sonda .

28.- Recoja la muestra hasta el nivel deseado (20 a 30 ml) sosteniendo el extremo de la sonda con la mano no dominante encima del frasco .Con la mano dominante doble la sonda para interrumpir el paso de la orina.Liberela después para permitir que a orina que queda en la vejiga drene hacia el recipiente de la bandeja .Cubra el recipiente de muestras y déjelo a in lado para etiquetarlo posteriormente.

29.-Deje que se vacié del todo la vejiga (por lo general de 750 a 1000 ml ) a menos que la norma de la institución restrinja el volumen máximo de orina que puede extraerse en cada sondaje.

Fundamentación

La orina retenida puede servir como reservorio para el crecimiento de microorganismos

30.-Extraiga la sonda recta de un solo uso con lentitud y suavidad.

Fundamentación

Se reduce la incomodidad de la paciente

31.-Con la sonda a permanencia :

• Mientras que sostiene con el pulgar y el meñique de la mano no dominante expuesto el meato ,tome el extremo de la sonda y colóquenla entre los dedos índice y medio de la misma mano

• Con la mano dominante libre ,conecte la jeringa al dispositivo de entrada de inyección del extremo de la sonda

• Inyecte lentamente la cantidad de solución

• Después de inflar por completo el balón ,suelte la sonda de la mano no dominante y tire de ella con suavidad hasta que sienta resistencia

Fundamentación

La entrada esta conectada al lumen que lleva al balón inflable ,Se infla el balón que queda dentro de la vejiga .Si esta mal colocado dentro de la uretra ,ocasionara dolor de la uretra ,ocasionara ,

dolor al inflarlo ,el balón inflado ancla la punta de la sonda por encima del cuello de la vejiga .

32.-Conecte el extremo de la sonda al tubo colector del sistema de drenaje

Fundamentación

Se establece un sistema cerrado para el drenaje de la orina

33.-Fije la sonda con esparadrapo antialérgico a la cara interna del muslo de la paciente (También se consiguen sondas con tira de velcro ).Deje un espacio de manera que el movimiento del muslo no cree tensión sobre la sonda

Fundamentación

Al fijar la sonda se reduce la posibilidad de traumatizar la uretra y el meato durante los movimientos del paciente. El esparadrapo antialérgico proviene las lesiones cutáneas .Trate de evitar que el espardapo cubra grandes extensiones con vello de la extremidad de la paciente .

34.-Asegurese de que no quedan obstrucciones o dobleces en el tubo .Coloque el tubo sobrante sobre la cama y fíjelo a la sabana inferior con el clip del material de drenaje o con un elástico de goma y un imperdible

Fundamentación

Si los tubos están permeables el drenaje de la orina fluye por gravedad y se previene el flujo retrogrado hacia la vejiga.

35.-Quitese los guantes y deseché el material ,los pañosy recoja la orina en el recipiente apropiado

Fundamentación

Se previene la transmisión de microorganismos

36.-Ayude a la paciente a asumir una posición cómoda .Lave y seque el area perineal de es necesario

Fundamentación

Se mantienen la comodidad y la seguridad de la paciente

37.-Instruya a la paciente sobre maneras de cambiar de posición cuando tiene la sonda puesta decúbito lateral mirando hacia el sistema de drenaje (la sonda y los tubos descansan sobre el muslo )., decúbito lateral mirando hacia el lado opuesto al sistema de drenaje (Sonda y tubo extendidos entre las piernas).La orina debe drenar libremente sin obstrucciones .

Fundamentación

Si se coloca la sonda entre las extremidades puede producirse una obstrucción debido a la compresión del tubo por el peso de la paciente

38.-Advierta a la paciente que no debe retirar la sonda

39.-Lavece las manos

Fundamentación

Reduce la transmisión de microorganismos

40.-Registre los resultados del procedimiento en las notas de enfermería ,incluyendo el tamaño de la sonda ,la cantidad y el carácter de la orina y la tolerancia de la paciente .

Fundamentación

Deja constancia de la respuesta de la paciente y de los resultados del tratamiento

Sondaje vesical masculino

El sondaje vesical comprende la introducción de una sonda de goma o de platico a través de la uretra hasta la vejiga. Se usa para los siguientes propósitos: alivio inmediato de la distención vesical, tratamiento de la vejiga incontinente, obtención de muestras estériles de orina y valoración del residuo vesical posmiccional. La introducción de la sonda dentro de la uretra masculina puede ser difícil si hay agrandamiento de la próstata. La enfermera no debe forzar la sonda a través de la uretra por que ello puede introducir lesiones a los tejidos.

Material:

Bandeja estéril de sondaje vesical

Guantes estériles

Guantes limpios

Paños estériles, uno de ellos frenestrado

Lubricante

Solución antiséptica

Torundas de algodón o de gasa

Pinzas

Sonda permanencia o recta para cateterismo intermitente

Jeringa con solución estéril para inflar el balón de la sonda a permanencia

Recipiente o cubeta (por lo general el fondo de la bandeja)

Frasco para muestras

Linterna o lámpara de brazo flexible

Tubo de drenaje y bolsa de recogida estériles

Esparadrapo, goma elástica e imperdible

Manta de baño o sabana

Hule

Bolsa de basura

Recipiente con agua tibia y jabón

Toalla de baño

Intervenciones:

1.- Explique el procedimiento al paciente.

2.- Eleve la cama hasta la altura apropiada

3.- Cierre las cortinas del cubículo o la puerta de la habitación.

4.-Lávese las manos.

Fundamentación: Reduce la transmisión de microorganismos.

5.- Póngase al lado izquierdo de la cama si usted es diestra (a la derecha si es zurda).

Fundamentación: para que la sonda se introduzca con facilidad es necesario que usted esté en una posición cómoda con todos los materiales a su alcance.

6.- Eleve las barandillas del lado opuesto de la cama. Ayude al paciente a asumir la posición supina con los mus la tensión los en ligera abducción.

Fundamentación: actúa en favor de la seguridad paciente. Previene la tensión indebida de los músculos abdominales y pélvicos.

7.- Cubra la parte superior del tronco del paciente con la manta de baño o sábana y cúbrale las extremidades inferiores con la sábana de la cama, exponiendo sólo los genitales.

Fundamentación:

Se evita la exposición innecesaria de las partes del cuerpo y se mantiene la comodidad del paciente.

8.- Coloque la toalla de baño debajo de los genitales.

Fundamentación:

Así evita que las sábanas se ensucien.

9.- Cálcese los guantes y lave el periné con agua y jabón si es necesario. En pacientes incircuncisos asegúrese de retraer el prepucio para limpiar el meato uretral.

Fundamentación:

Se reduce la presencia de microorganismos cerca del meato uretral.

10.- Quítese los guantes y lávese las manos.

Fundamentación:

Previene la transmisión de bacterias de sus manos al meato.

11.- Si va a introducir una sonda vesical a permanencia, abra el sistema de drenaje. Coloque la bolsa de drenaje sobre el borde inferior del marco de la cama. Suba el tubo de drenaje entre la barandilla lateral y el colchón. Una vez que se ha introducido la sonda, se conecta de inmediato al sistema de drenaje.

Fundamentación:

El acceso fácil previene la posible contaminación. El sistema se dispone de forma que favorezca el drenaje por gravedad.

12.- Abra el paquete de cateterismo vesical siguiendo las instrucciones, cuidando de mantener estéril el fondo del recipiente.

Fundamentación:

Se previene la transmisión de microorganismos desde la mesa o el área de trabajo hacia el paño estéril.

13.- Cálcese los guantes estériles.

Fundamentación:

Mantiene la asepsia durante el procedimiento.

14.- Coloque los paños estériles. Coja el paño no frenestrado por la esquina y permita que se despliegue. Asegúrese de que el paño no toca la superficie contaminada. Dispóngalo sobre los muslos del paciente justo por debajo del pene. Coja el paño frenestrado estéril, déjelo que se desdoble y cubra al paciente dejando que el orificio quede por encima del pene.

Fundamentación:

Se mantiene la esterilidad del paño como superficie de trabajo.

15.- Disponga la bandeja estéril y su contenido sobre el campo a lo largo del muslo del paciente o encima de las piernas.

16.- Obtenga torundas de algodón o gasa con solución antiséptica. Abra el frasco para muestras de orina, manteniendo estéril la tapa.

Fundamentación:

Prepara el frasco para recibir la muestra.

17.- Aplique lubricante a los 12,5 a 17, 5 cm del fondo de la punta de la sonda.

Fundamentación:

El lubricante facilita la inserción de la punta de la sonda a través del meato uretral.

18.- Con la mano no dominante, retraiga el prepucio en el varón incircunciso. Coja el pene justo por debajo del glande. Retraiga el meato uretral entre el pulgar y el índice. Mantenga la mano no dominante en esta posición durante todo el procedimiento.

Fundamentación:

La sujeción firme reduce la posibilidad de que se produzca una erección (si ésta llegase a producirse, suspenda el procedimiento). Si accidentalmente se libera el prepucio o se suelta el pene durante la limpieza hay que repetir el procedimiento.

20.-Tome la sonda con la mano dominante enguantada aproximadamente entre 7,5 y 10 cm de la punta. Sostenga el extremo de la sonda haciendo un rollo laxo en la palma de la mano dominante (opcional: Coja la sonda con la pinza).

Fundamentación:

Mantener la sonda cerca de la punta permite una manipulación más fácil durante la introducción en el meato e impide que el extremo distal roce contra una superficie contaminada.

21.- Levante el pene hasta que quede perpendicular al cuerpo del paciente y aplique una leve tracción.

Fundamentación:

Endereza el canal uretral para facilitar la inserción de la sonda.

22.- Pida al paciente que puje como si fuese a orinar e inserte poco a poco la sonda a través del meato.

Fundamentación:

La relajación del esfínter externo ayuda en la inserción de la sonda.

23.- Avance la sonda de 17,5 a 22 cm en el adulto y de 5 a 7,5 cm en el niño pequeño, o hasta que la orina fluya por el extremo de la sonda. Cuando aparezca la orina, avance la sonda otros 5 cm.

Fundamentación:

La uretra del varón adulto es larga. La aparición de orina indica que la punta de la sonda se encuentra en la vejiga o en la uretra.

La resistencia al paso de la sonda puede tener su origen en estenosis uretral o en agrandamiento de la próstata. Si se avanza la sonda un poco más se asegura que quede en el lugar apropiado.

24.- Baje el pene y sostenga la sonda firmemente con la mano no dominante. Ponga el extremo de la sonda en el recipiente para la recogida de orina. La sonda puede salirse accidentalmente debido a contracciones de la vejiga o la uretra.

Fundamentación:

La recogida de orina evita que se ensucie la cama y permite medir la diuresis.

25.- Recoja la muestra de orina de la misma forma que se describió en el paso 26 del sondaje vesical femenino.

Si se prescribe una sonda vesical a permanencia, infle el balón y revise que quede bien anclado.

Fundamentación:

Asegura que la punta permanezca en su lugar por encima del cuello vesical.

26.- Permita que la vejiga se vacíe del todo, a menos que la norma institucional restrinja el volumen máximo de orina que puede drenarse en cada cateterismo.

Fundamentación:

La orina retenida sirve como reservorio para el crecimiento de microorganismos.

27.- Vuelva a su lugar el prepucio sobre el glande. Las sondas rectas de un solo uso se retiran lenta y suavemente hasta que se extraen del todo.

Fundamentación:

Reduce la molestia durante la extracción de la sonda. La tensión del prepucio sobre la vara del pene puede ocasionar edema localizado y molestia.

28.- Conecte el extremo de la sonda al tubo colector del sistema de drenaje.

Fundamentación:

Establece un sistema cerrado de drenaje de orina.

29.- Fije la sonda con esparadrapo a la parte superior del muslo del paciente o a la región inferior del abdomen (con el pene dirigido hacia el tórax). Use esparadrapo antialérgico. Deje la sonda floja para permitir el movimiento.

Fundamentación:

Si se fija bien la sonda se reduce la posibilidad de que la uretra y el meato se traumaticen. La fijación del abdomen con esparadrapo reduce la irritación en el ángulo entre el pene y el escroto. El uso de esparadrapo antialérgico previene las lesiones cutáneas.

30.- Asegúrese de que no quedan instrucciones ni dobleces en la sonda o en el tubo sobrante en la cama y fíjelo a la sábana inferior con el clip del sistema de drenaje o con una goma elástica y un imperdible.

Fundamentación:

El sistema patentado de tubo asegura el drenaje libre de la orina por gravedad y previene el flujo retrógrado hacia la vejiga.

31.- Quítese los guantes y coloque el material.

Fundamentación:

Reduce la transmisión de microorganismos.

32.- Ayuda al paciente a asumir una posición cómoda; lave y seque el área perineal si es necesario.

Fundamentación:

Favorece la comodidad del paciente.

33.- Instruya al paciente sobre la manera apropiada de hacer cambios de posición y sobre la importancia de no tirar de la sonda.

Fundamentación:

Asegura el drenaje libre de obstrucciones a través de un sistema cerrado.

34.- Lávese las manos.

Fundamentación:

Reduce la transmisión de microorganismos.

35.- Registre los resultados del procedimiento en las notas de enfermería, incluyendo el tamaño de la sonda, la cantidad y las características de la orina drenada y la tolerancia del paciente.

Fundamentación:

Deja constancia de la respuesta del paciente y de los resultados del tratamiento.

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