BRUCELOSIS TRABAJO

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Ext/Int

Tarde

Infectologia

Interno

Tarde

Preámbulo:

Paciente varón de 35 años.

Grado de instrucción: secundaria completa

Natural de cuzco y procedente Canta.

Sin antecedentes patológicos.

Ocupación: Fabricante de quesos.

Peso: 75 kg               Talla: 1.70 cm                  

Dialogo:

Doctora: Buenos días, soy la Dra. Sandra Tasayco ¿Cuál es su nombre?

Paciente: Buenos días doctora, soy Alejandro Tazo.

Doctora: ¿Cuántos años tiene?

Paciente: Tengo 35 años doctora.

Doctora: Dígame por favor ¿Cuál es el motivo de su consulta?

Paciente: Sucede que hace 2 semanas he tenido dolor abdominal y de espalda, sudoración excesiva, fatiga, fiebre, dolor de cabeza, dolor articular y muscular y no tengo apetito y aumento de tamaño en el testículo derecho.

Doctora: ¿En qué parte del abdomen le duele?

Paciente: En todas las partes y siento retorcijones por momentos.

Doctora: ¿En qué momento del día tiene sudoración?

Paciente: Mayormente por las noches.  

Doctora: ¿En qué momento del día siente fatiga?

Paciente: Gran parte del día. 

Doctora: ¿En cuánto la fiebre se ha medido la temperatura?

Paciente: Si hace 2 días tuve 39° C.

Doctora: ¿En qué momento del día siente que le sube la temperatura?

Paciente: Mayormente por las tardes luego baja.

Doctora: ¿Qué articulaciones le duele?

Paciente: Me duele la columna vertebral y también toda la espalda

Doctora: ¿Ha bajado de peso?

Paciente: He bajado como 3 kg.

Doctora: ¿En cuánto tiempo ha bajado los 3 kg?

Paciente: Como en 2 semanas

Doctora: Tomo algún medicamento?

Paciente: Si estuve tomando paracetamol.

Doctora: ¿Usted a que se dedica?

Paciente: Fabrico todo lo que es quesos y mantequillas y vendo leche de vaca, cabra.

Doctora: ¿Usted cría estos animales?

Paciente: Si crio vacas, ovejas, cabras y gallinas en mi establo que queda en Canta.

Doctora: ¿Usted consume los productos que fabrica?

Paciente: Si Dra.

Doctora: ¿Algunas vez consumió leche sin hervir?

Paciente: Si como hace 1 mes tome leche de cabra sin hervir.

Doctora: ¿Cuál es su estado civil?

Paciente: Divorciado.

Doctora: ¿Usted consume alcohol o drogas?

Paciente: No, solo en algunas ocasiones tomo alcohol.

Doctora: ¿Y en su familia ha habido alguien que sufra de alguna enfermedad?

Paciente: Mi padre es hipertenso.

Doctora: A continuación voy a proceder a examinarlo.

Paciente: Esta bien.

Doctora: (Se acerca al paciente para hacerle el examen físico)

• La exploración física revela: Tª 40,2 C; T.A: 109/68 mmHg; Fc: 105 lpm. Se encuentra consciente, orientado, sudoroso, eupneico, con buen estado de nutrición e hidratación. En cabeza y cuello no se palpan adenopatías, ni bocio ni ingurgitación de vena yugular, con pulsos carotídeos simétricos. Auscultación cardíaca rítmica, sin soplos, roces ni extratonos. Auscultación pulmonar con conservación del murmullo vesicular. Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias. En la exploración neurológica no se detectan signos meníngeos ni datos de focalidad. Extremidades sin varices ni edemas. Pulsos periféricos presentes y simétricos. En la exploración urológica se aprecia el testiculo derecho aumentado de tamaño, no adherido a piel, con zonas de fluctuación e intensamente doloroso a la palpación, con pérdida del límite epidídimo-testicular.

Le mandaremos algunos exámenes complementarios:

Paciente: Esta bien.

AL RECOGER LOS RESULTADOS:

Doctora: Buenos días Sr., ya tengo los resultados de las pruebas. 

• Pruebas de laboratorio:

• Hemograma: Hb 13,7 g/dl; leucocitos 14.610/mm3 (neutrófilos 77%); plaquetas 206.000/ mm3. VSG: 40 mm 1ª hora. Coagulación: TQ 87%; TTPA 25,8 seg. Bioquímica: Glucosa 117 mg/dl; urea 29 mg/dl; creatinina 0,9 mg/dl; sodio 136 mEq/l; potasio 3,6 mEq/l; GOT 11 U/l; GPT 24 U/l; GGT 34 U/l; fosfatasa alcalina 136 U/l; calcio 8,3 mg/dl. Orina: sedimento normal.
• Durante el ingreso se solicitan Hemocultivos: positivo para Brucella y Serologías específicas para Brucella: Rosa de Bengala +++; Test de Coombs > 1/1280; Brucellacapt > 1/5120.

• Pruebas de imagen:

• Las pruebas de imagen solicitadas (Rx tórax, Ecografía abdominal, TAC craneal, Ecocardiograma transtorácico) no evidencian patología significativa, excepto la Ecografía testicular, que muestra engrosamiento de la bolsa escrotal con pequeña cantidad de líquido con septos y testículo aumentado de tamaño con pequeñas zonas hipoecoicas en su interior que pueden representar microabscesos.

Doctora: Con el diagnóstico de orquiepididimitis secundaria a Brucella se instaura tratamiento sintomático.

Paciente: ¿Cuál será mi tratamiento doctora?

Doctora: Antitérmicos, antiinflamatorios, reposo y elevación testicular, así como tratamiento antibiótico específico: Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas (durante 6 semanas) y Estreptomicina 1 gramo intramuscular cada 24 horas (durante 3 semanas).

Paciente: Muchas gracias doctora.