CELULITIS MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO.
Enviado por jean_love_20 • 7 de Julio de 2016 • Informes • 10.453 Palabras (42 Páginas) • 608 Visitas
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FACULTAD CIENCIAS DE SALUD
ESCUELA DE PORFESIONAL DE NFERMERIA
CELULITIS MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA
AUTORA
FARIAS JIMENEZ WENDY
DOCENTE
LIC. NELLY CASTILLO FIGUEROA
SULLANA-PERU
2015
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS
- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA ………………… 05
- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ………………… 16
2.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS ........................... 17
2.2 FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
(POR PRIORIDAD) ………………… 19
- PLANEAMIENTO DE ENFERMERÍA ………………… 20
- EJECUCIÓN DE ENFERMERÍA ………………… 23
- EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA ………………… 28
INTRODUCCIÓN
Para el profesional de enfermería se hace necesaria la aplicación del Proceso de Cuidado de Enfermería , el cual es un método de trabajo que consiste en un sistema de pasos que se relacionan entre sí , permitiendo identificar y satisfacer necesidades de la persona y resolver los problemas de salud.
El presente estudio se llevó a cabo teniendo como finalidad aplicar el proceso de cuidado de enfermería interrelacionando NANDA-NOC-NIC en una persona de sexo masculino con diagnóstico de celulitis miembro inferior izquierdo del Hospital de Apoyo II-2 Sullana.
Se empleó como método directo la entrevista, recopilando datos objetivos y subjetivos a través del examen físico y valoración de los dominios de salud; que posteriormente se analizaron y organizaron identificando las necesidades y/o problemas que interfieren en su estado de salud y bienestar, realizándose posteriormente los diagnósticos de enfermería, la planeación e intervención de enfermería. Una vez aplicadas las etapas se prosigue con la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso complementando con la información teórica que nos permita orientar el mejor método a utilizar para el cumplimiento de los objetivos propuestos.
El desarrollo del Proceso de Cuidad de Enfermería tiene como:
Objetivo general:
- Aplicar el proceso de atención de enfermería en sus diferentes etapas y fundamento científico en la teoría de Dorothea Orem.
Objetivos especiales:
- Conocer y analizar la información del paciente a través de los datos subjetivos y objetivos que permitan identificar necesidades y/o problemas de salud.
- Formular diagnóstico de enfermería en base a las necesidades jerárquicas de la persona.
- Fundamentar las acciones de enfermería en base a la teoría de Dorothea Orem.
- Ejecutar acciones de enfermería relacionados a la salud de la persona tomando en consideración las prioridades.
- Evaluar las acciones de enfermería según los objetivos planteados.
FASE I
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA
- VALORACION DE ENFERMERIA :
Fecha: 16/06/2015
1.1 Datos Generales
- Servicio: Emergencia
- Nº cama: 21
- Fecha de ingreso. 10/06/2015
- Hora de ingreso. 10.00 a.m.
- Fecha de valoración. 16/06/2015
- Nombre: Moran Chulles Edilbelto
- Edad. 53 Años
- Etapa de vida. Adulto medio
- Lugar y fecha de nacimiento. 14 de febrero 1961
- Domicilio. Villa Primavera
- Grado de instrucción. Secundaria incompleta
- Ocupación. independiente
- Estado civil. Conviviente
- Religión. Católica
- Procedencia : Emergencia ( x ) Consulta Externa ( ) Otro ( )
- Forma : Camilla ( ) Silla de ruedas ( x ) Caminado ( )
- Ingreso : Solo ( ) Familia ( x ) Amigo ( ) Otro ( )
- Motivo de ingreso: “picadura de una araña”
- Diagnóstico médico: celulitis miembro inferior izquierdo
- Antecedentes patológicos :
Cirrosis hepática (x) Insuficiencia renal ( ) Cáncer ( )
ACV ( ) Hipotiroidismo/hipertiroidismo ( ) Otro ( )
Especifique………………………………………………………………
Intervenciones quirúrgicas:……...... fecha:………
Medicamento | dosis | Frecuencia | Vía | Fecha de inicio | Acción medicamentosa | |
Comercial | Genérico | |||||
Actualmente | Clindamicina | c/8 horas | I.V | 10/06/2015 | La clindamicina es un antibiótico semisintético que combate las bacterias en el cuerpo se utiliza sobre para tratar las infecciones causadas por las bacterias anaerobias susceptibles[pic 3] | |
Oxacilina | c/8 horas | I.V | 10/06/2015 | La oxacilina, es un antibiótico betalactámico, de espectro reducido del grupo de las penicilinas, por lo que se indica en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias Gram positivas, en particular las especies de estafilococos que suelen ser resistentes a otras penicilinas[pic 4] |
- Medicamentos ( aquellos que tomaba en casa y los indicados actualmente)
Control de funciones vitales
Presión arterial | Frecuencia cardiaca | Frecuencia respiratoria | Temperatura | Saturación de oxigeno (SPO2) |
90 /60 mmHg | 80X´ | 19X´ | 37 °C | - |
- Datos Subjetivos y Objetivos : Modelo Dominios de Salud
Dominio 1 : Promoción de la Salud | ||||||||||
Clase 1 : Toma de conciencia de la salud , clase 2 : Gestión de la salud Se siente aburrido Si ( x ) No ( ) Motivo porque paraba mucho tiempo acostado Realiza ejercicios diario ( ) semanal ( ) No tiene condición física ( ) Prefiere actividades de poca condición física(SI ) otro ( ) Especifique Que necesita saber sobre su enfermedad. Si es que era grave y si se iba a recuperar. Estilo de vida/hábitos Uso de tabaco Uso de alcohol : Si ( ) No (X ) Si ( ) No ( X ) Cant./Frec. …………………. Cant./Frec. 4 veces por semana Está en algún programa de atención integral Si ( X ) No ( ) Especifique: seguro del SIS Cumple con sus citas Si ( X) No ( ) Motivo cuando tenía un dolor o molestia Cumple con el régimen indicado Si (X ) No ( ) Motivo…uso de su medicamento Asiste a charlas educativas de salud Si ( ) No ( x) Motivo cuando paraba ocupado Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No ( x) Especifique porque no asistía a charlas Comentarios adicionales………………………………………… | ||||||||||
Dominio 2 : Nutrición | ||||||||||
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo Tipo de dieta habitual normal Intolerancia alimentaria Si( ) No( x) Especificar…………………………………………..……………… Cambio de peso durante los últimos 6 meses Si ( ) No ( x ) Motivo: Peso : 64 Kg Talla: 1.62cm IMC 24.80 Kg/m² Hb 6.6 gr Hto 20.2% Apetito: normal ( x) anorexia ( ) bulimia ( ) obesidad ( ) rechazo ( ) Motivo Dificultad para masticar Si ( ) No ( x ) Disfagia : ninguna ( x ) solidos ( ) líquidos ( ) Motivo Ingesta de Nauseas (x) Pirosis ( ) Vómitos ( ) cantidad………………….……………… Alimentación por SNG: .Si ( ) No (X) Volumen total………………….……… Calorías…………………………………………….….Frecuencia………….……. Alimentación parenteral Si ( ) No (x) Volumen total…………………….……… Calorías…………………………………………………..Frecuencia……………. Alergias alimentarias Si ( ) No( x ) Especifique………………………………………………………………….. Dieta actual : libre ( ) para diabético ( ) para cardiaco ( ) para hipertenso( ) para renal ( ) para cirrótico ( x ) Otro ( ) Especifique…tipo: …………………… Acepta la comida del hospital Si ( ) No( X ) Motivo…No acepta dieta licuada Boca : encías normales( x ) blancas (X ) rojas ( ) sangrantes( ) Lengua : limpia ( x ) saburral ( ) lesiones ( ) Dentadura: completa ( ) ausente ( ) incompleta ( ) prótesis (X ) Mucosa Oral : intacta (X ) lesiones ( ) Hábitos higiénicos : necesita ayuda Si (X ) No( ) Motivo Es un paciente independiente Abdomen : normal ( ) distendido ( ) doloroso ( x ) Ruidos Hidroaéreos: aumentado ( ) disminuido ( ) ausentes ( ) Comentarios adicionales:………………… Piel : rosada ( ) oscura ( ) pálida ( x) cianótica ( ) ictérica ( ) sucia ( ) caliente( ) fría ( ) húmeda ( ) Exámenes auxiliares de imágenes : RX de pulmones Clase 5: Hidratación Piel: Seca ( ), semi hidratada ( x) turgente ( ) signo del pliegue positivo( ) negativo( ) Edema Si ( ) No (x) tipo…………………….………………………… Localización……………………………………………………………..… Mucosas: húmedas ( ) secas ( X ) Sed: aumentada (x ) disminuida ( ) Comentarios adicionales : manifestó “ tengo sed” | ||||||||||
Dominio 3 : Eliminación | ||||||||||
Clase 1: Sistema Urinario Hábitos vesicales: cantidad /frecuencia……hora de la última micción…300cc…… Alteraciones : disuria ( ) retención ( ) incontinencia ( ) polaquiuria ( ) Nicturia ( ) Hematuria ( ) otros ( X ) : protiniuria Sistemas de ayuda: pañal ( x ) sonda ( ) Urocondón ( ) fecha de colocación : 16/06/2015 Uso de diuréticos: desde cuándo/frecuencia/nombre ……NO Análisis de orina :
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