CERTIFICACION DE HOSPITALES

Certificaci6n de Hospitales

Dr. Octavio Rivero Serrano

Dr. Miguei Tanimoto Weki

Dr. Raymundo Paredes Sierra

Dr. Jose luis Ortigosa Ramirez

lA CERTIFICACION DE HOSPITAlES EN MEXICO.

Introducci6n

Ante la necesidad de resolver las complejas situaciones de salud de la poblaci6n, entre las cuales podemos hacer enfasis en el incremento de las enfermedades cr6nicas y degenerativas, de problemas asociados a la industrializaci6n y urbanizaci6n, de la prevalencia de enfermedades asociadas a la pobreza y de la insuficiencia de recursos para satisfacer la creciente demanda, Mexico requiere de importantes transformaciones en el sistema de salud para responder a los retos presentes y futuros.(cuadro 1) Por tal motivo en la reforma del Sistema Nacional de Salud (1995-2000), se incluyeron programas dirigidos al mejoramiento de la calidad de la atenci6n, sustentados en los principios de universalidad, solidaridad y pluralismo con

los prop6sitos fundamentales de lograr equidad, eficiencia y calidad.(1)

Cuadro 1.

SAlUD DE lA POBlACION

PROBlEMAS SOlUCIONES

• Patologia • Racionalizaci6n de los recursos

• De la pobreza • Programas:

• Del desarrollo • Planificaci6n Familiar

• Explosi6n demografica • Progresa

• Transici6n poblacional • IMSS-Solidaridad

• Transici6n epidemiol6gica • Ampliaci6n de cobertura

• Necesidades en constante crecimiento • Vacunaci6n universal

• Recursos insuficientes • Mejora en la calidad de la atenci6n

En estas circunstancias, los hospitales juegan un papel importante, ya que en ellos se atienden y resuelven muchos de los problemas citados.

El funcionamiento de los hospitales mexicanos se ha hecho cada vez mas competitivo, particularmente en el sector privado, aunque tambien existen tendencias en la misma direcci6n en las instituciones del sector publico, tanto por exigencia de los usuarios de los servicios y de los terceros pagadores, como por la necesidad permanente de proteger la salud de los mexicanos incorporada como un derecho en la constituci6n. (cuadro 2)

Cuadro 2.

BASES TEORICAS

• Protecci6n a la salud de los mexicanos.

• Demanda creciente de calidad en los servicios.

• Mayor exigencia de los usuarios y de los terceros pagadores.

• La salud como negocio.

No es posible sustentar el derecho, a la salud si no se garantiza a la poblaci6n que los servicios hospitalarios sean de buena calidad, ello significa ofrecer a los pacientes los mayores beneficios posibles con los menores riesgos para su salud y su vida.

Para que los hospitales proporcionen calidad y seguridad a sus pacientes y a los integrantes de los equipos de salud, es necesario que cumplan con requisitos minimos en la estructura, las instalaciones, el equipo, los procesos, la preparaci6n basica y la actualizaci6n de su personal, que se reflejen en los resultados tanto a nivel de indicadores de productividad como en la satisfacci6n de los pacientes. Para cumplir estas demandas se requiere de un programa como el que nos ocupa que permita verificar que los hospitales tienen la capacidad instalada tanto fisico-tecnica como humana y documental de acuerdo al tipo y complejidad de los servicios que ofrecen.

Antecedentes

Hoy en dia existe en todo el mundo tendencia hacia la certificaci6n, tanto en el sector privado de producci6n de bienes y servicios como en algunos organismos gubernamentales. Los servicios de atenci6n a la salud no escapan a estas acciones, por lo que existe interes en garantizar la calidad de los servicios. En la mayoria de los paises se han iniciando estas actividades, y son muy pocos los que ya realizan funciones de certificaci6n de establecimientos de salud, entre las cuales destacan Estados Unidos, Canada, Gran Bretana, Australia y Nueva Zelanda.(2) (Cuadro 3).

En los Estados Unidos de Norteamerica las acciones tendientes a evaluar y mejorar la calidad de la atenci6n medica, de la ensenanza de la medicina y el control de las infecciones, se iniciaron a principios del siglo XX de manera aislada por medicos e instituciones privadas. En 1917 el Colegio Americano de Cirujanos ( fundado en 1913) inici6 la evaluaci6n directa de los hospitales para lo que crearon el manual de " Estandares Minimos para Hospitales " que se aplic6 a 692 hospitales, de los cuales solamente 89 cumplieron los requerimientos; los resultados nunca fueron publicados, se abandonaron y se perdieron en el s6tano del hotel Waldorf Astoria de la Ciudad de Nueva York. (3)

Con algunas modificaciones y mejoras se continuo la evaluaci6n hasta 1951 y dio origen a la Joint Commission on Accreditation of Hospitals, ese organismo ampli6 sus funciones en 1987 y se transform6 en la Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations la cual dirigi6 sus acciones no solo a valorar las estructuras sino tambien a estimar los procesos e indicadores de productividad.

En Canada desde 1951 se adoptaron los estandares acordados por la Joint Comission on Accreditation of Hospitals y a partir de 1959 cre6 su propia organizaci6n para acreditar hospitales. (3)

Cuadro 3

PAISES CON ORGANIZACIONES DE ACREDITACION

Estados Unidos Jap6n Canada Corea Gran Bretana China Australia Sudafrica

Nueva Zelanda Republica Checa

Paises Bajos Kyrgyzstan

Lituania

Fuente: Licenciatura, Acreditaci6n y Certificaci6n:

Enfoques para la Evaluaci6n y Administraci6n de la Calidad de los Servicios de Salud. USAID Abril, 1999.

En 1992 la Organizaci6n Panamericana de la Salud (OPS) inici6 un proyecto para fomentar la certificaci6n de organizaciones de salud en America Latina y el Caribe, con este fin se disen6 el Manual de Acreditaci6n OPS que tom6 en cuenta la situaci6n real de los hospitales latinoamericanos, principalmente en cuanto al numero de camas y su operaci6n, comparada con los grandes hospitales de paises desarrollados.

El prop6sito de ello era estimular a los gobiernos de los paises de la regi6n para que desarrollaran sus propios criterios y establecieran sus estructuras certificadoras. Los criterios determinados se basaron en la experiencia norteamericana, que ya para entonces, se encontraba en pleno proceso de cambio, por lo que el proyecto de la Organizaci6n Panamericana de la Salud se hizo pronto obsoleto.

A pocos anos de la iniciativa de la Organizaci6n Panamericana de la Salud, el resultado no fue favorable, ya que en la mayor parte de los paises latinoamericanos, el proceso se interrumpi6 por multiples causas y en aquellos en que aun existen rastros, la certificaci6n como se plante6 originalmente, no adquiri6 plena presencia en el sistema de salud respectivo. (cuadro 4)

Cuadro 4

PAiSES LATINOAMERICANOS CON ORGANIZACIONES DE ACREDITACION EN PROCESO DE CONSOLIDACION.

Argentina Mexico

Brasil Republica Dominicana Bolivia Trinidad y Tobago Guatemala

Estamos conscientes que la mejora en la calidad que se pretende no se lograra unicamente con la certificaci6n de hospitales, esta es parte de las acciones que se estan realizando o bien deberan iniciarse, tales como la formaci6n de medicos, tanto en numero como en su capacidad para resolver problemas; la actualizaci6n de curriculas y programas academicos de las escuelas de acuerdo a las condiciones actuales del ejercicio de la medicina; el numero de escuelas que rebasa las necesidades de la poblaci6n; trabajar en la orientaci6n profesional y la

selecci6n de los aspirantes. Como en otros paises, las escuelas y facultades que no cumplan con la acreditaci6n correspondiente deberan cerrarse.(4)

La medicina de primer contacto de calidad, con las caracteristicas que requieren las reformas propuestas al sistema de salud necesita medicos especialistas en medicina general o generalistas, certificados y recertificados en base a un programa de capacitaci6n continua no solo de conocimientos sino tambien de destrezas con participaci6n de todas las instituciones del sector salud, publicas y privadas que seran motivo de analisis y propuestas posteriores. Mejorar la calidad requiere continuar la certificaci6n de especialistas y ser requisito para desempenarse como tal, segun lo estipulado por la SSA y la DGP. Para cerrar

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