CIRUGÍA DE LA SINUSITIS CRÓNICA

CIRUGÍA DE LA SINUSITIS CRÓNICA

Las sinusitis pueden tratarse mediante tratamiento médico o quirurgico. En general, ante el fracaso del tratamiento médico se utiliza el quirurgico. Pero también ante la sospecha de una patologia neoplasica o tumoral. En este sentido son muy utiles las tomografias para determinar con más precision la naturaleza de la enfermedad a tratar. Esto no descarta en absoluto la radiografia convencional, la cual bien valorada es de gran utilidad.

SENO MAXILAR

Existen dos vías para operar el seno maxilar, la endonasal y la gingivobucal. A su vez la endonasal puede hacerse por técnica de Claoue y por cirugia endoscopica.

Via endonasal, operacion de Claoue: Bajo anestesia General o local con sedación, se embebe la zona con vasoconstricotres y se procede a identificar el cornete inferior, el cual se luxa hacia la linea media y hacia arriba exponiendo de ese modo el meato inferior.

Se legra con una espatula de Freers la mucosa de la pared lateral del meato inferior, formando un colgajo mucoso que se vuelca sobre el piso de la fosa nasal. HAbiendo de ese modo dejado al descubierto la lamina osea intersinusonasal, se procede con un osteotomo a seccionarla.

Posteriormente se regularizan los bordes de la ventana osea realizada de modo de lograr una ventana rectangular de 3 cm. de longitud anteroposterior (rostrocaudal) y 0.8 cm de altura.

Hecho esto se está dentro del seno maxilar, y el instrumental curvo entrará por la ventana y legrará el seno permitiendo una evacuación del mismo.

La ventana a su vez sirve de contraabertura y bien hecha puede ventilar al seno por hasta tres meses, luego de los cuales se cierra sola.

Esta cirugia es útil en sinusitis a las cuales el tratamiento médico es insuficiente y la operación de Waldwell Luc o la endoscopica se consideran demasiado tratamiento.

Es excelentemente bien tolerada y tiene bien indicada muy buenos resultados. Tiene un defecto, debe realizarse con la tecnica descripta porque hecha de otro modo no dá resultados.

Algunos cirujanos practican la abertura osea sin haber retirado previamente la cubierta mucosa y hacen la ventana mediante una raspa circular, en forma insuficiente.

Esta operación demora 15 minutos como máximo en su realización y teniendo un excelente postoperatorio debería utilizarse de preferencia en lugar de las punciones. Se debe dejar un par de catéteres de 6cm de largo de un calibre de 0,5, de silicona como drenaje, durante una semana. A traves de ellos se puede realizar lavajes.

Via Gingivobucal, operacion de Caldwell Luc: Se realiza una incisión del lado a operar a nivel del surco gingivo bucal, llegando hasta el hueso de la pared anterior del seno maxilar.

Se divulsiona el tejido submucoso que incluye musculo y se expone ampliamente la pared anterior del seno maxilar.

Colocados separadores Farabeuf (2) en angulo de 90 grados o segun preferencia del cirujano, se procede a practicar un orificio de 2 a 2,5 cm. de diametro mediante osteotomos a tal efecto.

Se logra así visualizar la cavidad del seno maxilar, posterior a aspirar su contenido, se decola el mucoperiostio adherido al hueso en toda su periferia, extrayendo posteriormente la mucosa de la cavidad.

Se identifica la pared intersinusonasal a nivel del meato inferior y se talla una abertura al igual que en la operacion de Claoue.

Se complementa con correcciones del tabique y de los cornetes medio e inferior que pudieran afectar el ostium de desembocadura.

Se dejan cateteres de drenaje y se cierra la herida gingivobucal. Es una cirugia con un postoperatorio mucho más molesto que la anterior y que en oportunidades deja insensibilidades dentales debido a que los filetes de dichos elementos dentales

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