Capacidades cognitivas.

Capacidades cognitivas

Funciones ejecutivas o capacidades “generales”

• Resolución de problemas
• Razonamiento
• Flexibilidad cognitiva
• Velocidad de tratamiento/procesamiento de la información

Capacidades instrumentales

• Memoria
• Lenguaje
• Atención
• Capacidades viso-constructivas

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TIPOS DE APRAXIA

Modelo de Liepmann:

• 3 categorias

IDEOMOTORA: Rothi et al. (1991): Disturbio en la programación, coordinación, secuenciación y organización espacial de movimientos gestuales

Apraxia ideomotora ocurre aprox 80% de pacientes con ACV en la arteria cerebral media del hemisferio dominante (HI)

Apraxia ideomotora produce movimientos dispraxicos en:  miembros superiores (bilateral /unilateral); miembros inferiores y musculatura orofacial (aunque menos reportados)

Afecta la intencionalidad del movimiento (movimientos automáticos OK)

Trastorno no obvio en la vida diaria, sólo aparece en contexto clínico.

Esta disociación automática – voluntaria ha sido discutida: Pacientes pueden mostrar dificultades en la interacción diaria con el ambiente con movimientos extraños y torpes

IDEOCINÉTICA: Pérdida de la habilidad para realizar movimientos finos, precisos e independientes con los dedos.

• Dificultad coordinando movimientos simultaneos
• Movimientos son gruesos e incompletos, el beneficio de la practica se puede, y los movimientos son descritos como torpes, y groseros
• Imitación de posturas de los dedos suele ser incorrecta y extraños movimientos contaminan las respuestas.

Acciones en la vida diaria estan tan afectadas como el desempeño en tests formales

IDEACIONAL: Apraxia conceptual: paciente comete errores en movimientos transitivos (Leiguarda & Marsden, 2000)

Persona usa un cepillo de dientes como una afeitadora; seleccionando un objeto inadecuado para una tarea (cuando objeto ideal no está disponible)

Falla en la descripción de una herramienta (nominación OK). En la apraxia ideacional serial incapaz de reconocer correctas o incorrectas secuencia de acciones en fotografias

Vida diaria: problemas con acciones familiares (cocinando, desayunando, enchufando artículos) y no son tan evidentes en la evaluación

• Paciente usa objetos o herramientas incorrectamente, selecciona incorrectamente objetos para una tarea, ejecuta una secuencia compleja de acciones de la manera incorrecta o no completa la tarea (Foundas et al., 1995).

Patrones de conducta paran sin completar la tarea o confunde el orden necesario de pasos; perserveración de actos motores es común

No debido a trastorno de la comprensión de lo pedido

Considera otros trastornos como relacionados (apraxia constructiva y del vestir)

• Controversia acerca si deberían considerse apraxias o trastornos visoespaciales, desorientacion o negligencia, trastorno constructivo

• CONSTRUCTIVA: Kleist: incapacidad para hacer una construcción. Benton: deterioro en la combinaciòn y organización de actividades en la cual los detalles deben ser percibidos y la relación entre partes componentes debe ser aprendida

• Pacientes son incapaces de dibujar espontaneamente, copiar figuras, construir con blocks o patrones con palillos.
• Daño no solo en el hemisferio dominante, sino que en el no- dominante

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PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL:

Minimental de Folstein

• Puntaje Total: 30 puntos
• Puntaje de Corte:

• Se ha visto que un puntaje de 24, presenta un 87% de sensibilidad y un 82% de especificidad para diagnosticar delirium o demencia en pacientes hospitalizados (Anthony, J. et al., 1982).
• Incluyendo a pacientes ambulatorios con enfermedad leve se proponen:

• Según Nivel de Escolaridad:

• Mayores de 70 años menos de 10 años de escolaridad: -3 (25)

• Blesa y col., 2001 sugieren una tabla de corrección para edad y educación en la escala de 24:

• Sujetos entre 51 y 75 años con 8 o menos años de educación: agregar 1 pto.
• Sujetos mayores de 75 años con igual escolaridad: agregar 2 ptos.

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