Cuidados De Enfermeria

DESARROLLO

PROCESOS DE ENFERMERIA EN LA FASE PREOPERATORIA

Es proceso que se realiza antes de la intervención quirúrgica, el cual es un proceso dinámico y participativo temporal que se le practica al paciente quirúrgico el cual comienza cuando se tome la decisión de la intervención.

1. Tratamiento Quirúrgico:

a) Definición:Es una especialidad dentro de la Medicina cuya misión es curar las enfermedades o malformaciones, según corresponda, mediante intervenciones quirúrgicas, donde se combina los conocimientos con la acción.

 Objetivo: mejorar la calidad de vida al paciente.

El proceso quirúrgico puede ser:

 Obligado o emergencia: ya que depende la vida o la compromete.

 Opcional: el paciente decide entre tratamiento quirúrgico o medico.

 No inmediato: cuando no urge operar en aquel momento, es decir, se puede esperar.

b) Fases:

 Preoperatorio: es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el estrés quirúrgico y prevenir complicaciones post- operatorias, esta etapa es muy variable va de minutos a meses dependiendo de si es programada o de emergencia

 Preparación física:

 Objetivo de la valoración física: detectar posibles lesiones o enfermedades que puedan complicar el intra y post- operatorio.

 Tensión arterial.

 Estado nutricional.

 ECG (función cardiaca).

 Estudios hematológicos: VSG, VDRL, VIH, TP, TPT, glicemia, creatinina.

 RX de tórax: función respiratoria.

 Valoración con el cardiólogo.

 Reducir ansiedad.

 Orientar al paciente y familiares.

 Brindarle comodidad y confort.

 Hablarle el porqué se debe de realizar la intervención.

Entre otras preparaciones y cuidados tenemos que:

 Revisar indicaciones médicas e identificar al paciente.

 Asegurarse que el paciente este en ayunas.

 Cateterizar una vía periférica permeable, sonda nasogástrica.

 Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe de hacer 20 a 30 minutos previo a la cirugía, en forma cuidadosa evitando lesionar.

 Revisar uñas del paciente, en caso de necesario remueva el esmalte.

 Administrar medicamento según orden medico.

 Controlar signos vitales, y evaluar sus posibles alteraciones.

 Valorar el estado de piel y mucosa, especialmente la zona que se va a intervenir.

 Administrar un enema si está indicado.

 Retirar prótesis dentales, joyas, lentes, etc.

 Pedir al paciente que orine, si su condición lo permite.

 Comprobar que la ficha clínica este en orden con todos los informes de los exámenes solicitados y radiografías.

 Controlar signos vitales, y comprobarlos con los parámetros anteriores.

 Registrar en formulario de enfermería toda la preparación realizada al paciente tanto física, como psíquica, fármacos administrados, parámetros de signos vitales, preparación de zona y quien lo recibe en pabellón.

 Esperar que llamen al paciente desde pabellón, trasládelo y entregarlo a la enfermera de pabellón.

 Intraoperatoria: Es el proceso que comienza cuando el paciente es transferido a la mesa quirúrgica y termina cuando el paciente sale a la sala de recuperación.

 Enfermera circulante:

Es una de las encargadas de supervisar que el quirófano esté limpio y ordenado. Conjuntamente con la enfermera instrumentista preparará el material quirúrgico. Recibirá al paciente identificándose e identificándolo, mitigando en lo posible su ansiedad y temor. Se encargará del correcto traslado del paciente a la camilla quirúrgica. Supervisará y controlará que el paciente llega al quirófano en las condiciones higiénicas demandadas. En el caso de no existir enfermero de anestesia colaborará en el desarrollo de la preparación del paciente.

 Funciones:

1. Verificar el plan diario de intervenciones.

2. Revisar los quirófanos (revisar luz, equipos, funciones)

3. Seleccionar el material a utilizar según cirugías.

4. Trasladar al paciente a la mesa quirúrgica.

5. Recoger el material de desecho de la intervención para evitar el acumulo de estos.

6. Recoger las muestras para el posterior análisis, etiquetándolas y enviándolas al laboratorio.

 Enfermera instrumentista:

La enfermera instrumentista debe conocer y estar preparada para colaborar en todos los pasos quirúrgicos de las intervenciones a realizar. Con la enfermera circulante preparará todo el equipo, material, accesorios, etc., necesarios en la sesión quirúrgica, teniendo en cuenta, las necesidades específicas de cada intervención y de cada cirujano, comprobando que el quirófano está en condiciones.

 Funciones:

1. Colocar el paquete de lencería en la mesa circular destapado y colocar el material básico y especializado.

2. Colocar sus guantes en la mesa de mayo.

3. Realizar la técnica del lavado de mano.

4. Proceder a vestirse y colocarse los guantes.

5. Preparar la mesa circular y la de mayo según la técnica.

6. Contar los instrumentos, gasas y compresas antes de la cirugía y antes de cerrar la cavidad.

7. Colocar la bata y guantes al cirujano.

8. Ayudar al cirujano a realizar el primer tiempo quirúrgico que es el campo operatorio

 Postoperatoria: Es el proceso que comienza en la sala de recuperación o en la unidad de hospitalización domiciliaria y termina cuando el médico encargado de realizar el seguimiento del paciente suspende totalmente la vigilancia del paciente o su proceso, en este se evalúa los resultaos de todo el proceso.

 La Fase postperatoria se divide en:

• Inmediato: Se caracteriza por durar entre 2-4 horas, tiene lugar en la unidad de recuperación desde que sale hasta que se estabiliza su estado.

• Mediato: Suele durar entre 24 y 48 horas.

• Tardío: Suele durar 72 horas hasta finalizar la vigilancia del paciente por parte del médico tratante.

 Cuidados:

 Asegurar oxigenación adecuada en el postoperatorio.

 Vigilar el estado cardiovascular.

 Vigilar presión arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable.

 Observar mucosas bucales, labios, lóbulos de las orejas, extremidades para detectar cianosis o color negruzco.

 Buscar síntomas de hipoxia: inquietud, confusión, disnea, hipotensión.

 Usar monitoreo constante y verificar.

 Vigilar el drenaje de las sondas.

 Vigilar el equilibrio de líquidos y electrolitos.

 Administrar medicamentos según ordenes médicas.

 Vigilar apariciones de posibles complicaciones.

 Reducir ansiedad.

 Orientar al paciente en su entorno tan pronto como despierte del procedimiento quirúrgico.

 Brindar comodidad y confort al paciente.

 Promover a la movilización temprana.

 Notificar cualquier eventualidad.

2. Normas de un quirófano

a) Definición:Son procesos y protocolos para el buen funcionamiento de esta áreaquirúrgica, para brindar la protección de cualquier contaminación al paciente quirúrgico.

Debe existir los coordinadores de:

1. Las solicitudes de intervenciones se debe hacer con anticipación.

2. Las solicitudes de intervenciones se debe realizar antes de las 12 del mediodía, es decir el medico pasa revista en el piso.

3. Las intervenciones se clasifican en: Emergencia, Urgencia, Selectivas.

4. Las solicitudes de intervención deben ir firmadas por el jefe de departamento.

5. Prohibido fumar en el área de Quirófano.

6. Todo paciente que ingresa a quirófano debe tener elaborada su historia clínica.

7. Todo paciente que ingresa a pabellón debe portar su equipo de lencería.

8. Toda pieza u órgano extraído debe ser enviado a anatomía patológica.

9. Prohibido mantener conversaciones durante el acto quirúrgico.

10. Debe existir un quirófano disponible para las emergencias.

11. Las intervenciones selectivas se realizan de lunes a viernes.

12. Los fines de semana y días feriados solo se realizan intervenciones de emergencias.

13. Debe existir un quirófano para los casos sépticos.

14. Si se presentan más de 3 emergencias se le da prioridad a las más urgentes.

15. Se debe realizar el conteo de compresas antes de la cirugía y antes de cerrar cavidad abdominal.

16. Solo debe estar en acto quirúrgico máximo 5 personas.

17. Prohibido preparar alimentos dentro del quirófano.

18. Todo paciente que va a quirófano debe tener vía permeable con yelco de 18 o 20.

19. La instrumentista no debe realizar funciones de ayudante.

20. El paciente y el equipo quirúrgico debe estar 5 minutos antes de la cirugía.

21. La ausencia de algún miembro del equipo quirúrgico es motivo para omitir la cirugía.

22. El paciente debe ir sin: prendas, pinturas y prótesis dentales.

23. La enfermera debe tener uñas cortas y sin pinturas.

24. El uso del vestuario correspondiente, incluyendo las botas es obligatorio.

25. Está prohibido colocarse el vestido de quirófano, sobre la ropa que cada uno trae.

26. Está prohibido en caso específico de los obstetras

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