Direccion General De Servicos Educativos

DIRECCIÓN GENERAL DE SERVICIOS EDUCATIVOS IZTAPALAPA

DIRECCIÓN TÉCNICA

SUBDIRECCIÓN DE EDUCACIÓN FÍSICA

JEFATURA DE SECTOR DE EDUCACIÓN FÍSICA EN CENTRO

SUPERVISIÓN DE EDUCACIÓN FÍSICA

Diagnóstico de las condiciones físicas, alimentarias, deportivas y familiares de los alumnos de educación básica en Iztapalapa.

Nombre de la escuela: _______________________________________C.C.T. ___________________

Nombre del alumno(a): ___________________________________________ Genero: _____________

Grado y grupo: _____________Edad: ______________ Fecha de nacimiento: ____________________

Peso: ________ Talla: _________ I.M.C_________

Favor de tachar la opción que consideres correcta y contesta las preguntas:

¿Con quién vives en casa? Papá Mamá Hermanos(as)

Otros:

Cuántos días a la semana comes:

Frutas y verduras Cereales y leguminosas: (Trigo, avena, frijol, lentejas)

Carbohidratos: (pastas, pan, tortilla) Carne: (res, cerdo, pollo, pescado)

Lácteos: (leche, queso, yogurt) Frituras comerciales

Acostumbras beber:

Agua natural Agua de frutas Refresco

¿Cuántos días a la semana practicas algún deporte?

¿Cuál(es)? ______________________________________________________________________________

¿Padeces alguna enfermedad? SI NO

¿Cuál(es)

¿Te han practicado alguna cirugía? SI NO

¿Cuál(es)?

Profr.(a) de Educación Física Vo. Bo. Supervisor de

Educación Física Director(a) de la escuela

...