Egreso Del Paciente Ala Sala De Recuperacion

Egreso del paciente de la sala de recuperación

Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación, la enfermera (o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al área de hospitalización a dónde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar el mismo.

Además, deberá acompañar al paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad donde va a ser hospitalizado y relatar y presentar el expediente clínico en el que se hará referencia a:

Tipo de intervención quirúrgica realizada.

Estado general del paciente.

Medicamentos y analgésicos administrados, soluciones parenterales, sangre y derivados.

Evolución post-opertoria, si existieron complicaciones o tratamientos administrados en la sala de recuperación post-anestésica.

Existencia y situación de apósitos, drenajes y catéteres.

Registro de las últimas cifras de signos vitales.

Molestias post-operatorias

Las molestias post-operatorias experimentadas por el paciente más frecuentemente, están relacionadas con la administración de la anestesia general y el procedimiento quirúrgico, entre las que podemos mencionar: Náuseas, vómitos, inquietud, sed, estreñimiento, flatulencia y dolor.

Náuseas y vómito

Están relacionados con:

a) La administración de anestésicos inhalados, los cuales pueden irritar el recubrimiento del estómago y estimular el centro del vómito en el cerebro.

b) Debido a la distensión abdominal consecutiva a la manipulación de órganos en el abdomen.

c) Puede ser un efecto secundario a la administración de narcóticos.

d) Puede presentarse por la acumulación de líquidos o alimentos en el estómago antes de que se reanude el peristaltismo.

e) Debido a una inducción psicológica del paciente (el pensar que vomitará).

Medidas preventivas

a) Investigar si el paciente es sensible a algún narcótico.

b) Aplicar una sonda nasogástrica para evitar la distensión abdominal.

c) Detectar si existe tendencia a la inducción psicológica al vómito por parte del paciente y así revisar la posibilidad de que se le administre un antiemético.

Intervenciones de enfermería

a) Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminación del anestésico.

b) Proteger la herida durante la emisión de vómito.

c) Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para evitar la broncoaspiración.

d) Desechar el vómito, ayudar al paciente a enjuagarse la boca; si es necesario cambiar las sábanas, etc. Registrar cantidad y características.

e) Administrar antieméticos por prescripción médica.

Estreñimiento y flatulencia

Están relacionados con:

a) Traumatismo y manipulación del intestino durante la intervención quirúrgica o método invasivo.

b) La administración de narcóticos retrasa el peristaltismo.

c) Inflamación local, peritonitis o absceso.

d) Problema intestinal prolongado puede causar impactación fecal.

Intervenciones de enfermería y medidas preventivas

a) Propiciar a la deambulación temprana.

b) Proporcionar la ingestión de líquidos para favorecer la hidratación y reblandecimiento de las heces fecales.

c) Proporcionar dieta adecuada para estimular el peristaltismo.

d) Fomentar el uso temprano de analgésicos no narcóticos, los narcóticos aumentan las posibilidades de estreñimiento.

e) Valorar los ruidos intestinales con frecuencia.

f) Realizar tacto rectal para tratar de desimpactar al paciente manualmente.

g) Administrar un enema que actúe en el extremo inferior del intestino grueso, sin causar trastornos del tracto intestinal, como espasmos o diarrea, además que no cause molestias al paciente al insertarlo. El enema se reconoce por cumplir los requisitos mencionados, además de ser fácil de administrar y su efecto es rápido y eficaz, en un término de 2 a 5 minutos se obtienen resultados.

Hipo

El hipo es un espasmo intermitente del diafragma, que debido a la vibración de las cuerdas vocales cerradas produce el “hic”. Se produce por la irritación del nervio frénico entre la médula espinal y las ramificaciones terminales por debajo de la superficie del diafragma. En forma directa es causado por la distensión abdominal, pleuresía, tumores que presionan los nervios o la cirugía cerca del diafragma. En forma indirecta por obstrucción intestinal, toxemia, uremia, exposición al frío, ingestión de líquidos muy calientes o demasiado fríos.

Tratamiento

Eliminar la causa si es posible.

Intentar otros medios como:

a) Hacer que el paciente degluta un vaso con agua.

b) Colocar una cucharada de azúcar granulada sobre la parte posterior de la lengua para que el paciente degluta.

c) Hacer que el paciente degluta unas gotas de jugo de limón.

Dolor

El dolor post-operatorio es un síntoma subjetivo, una sensación de sufrimiento causada por lesión de los tejidos, en el que existe traumatismo o estimulación de algunas terminaciones nerviosas como resultado de la intervención quirúrgica. Es uno de los temores más frecuentes que el paciente manifiesta al recuperar el estado de conciencia. El dolor post-operatorio máximo se presenta durante las primeras 12 a 32 horas posteriores a la cirugía, y suele disminuir después de 48 horas.

Las manifestaciones clínicas

Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, elevación de la tensión arterial, aumento de la transpiración, irritabilidad, aprensión, ansiedad, el paciente se queja de dolor.

Tratamiento y acciones de enfermería

a) Administrar analgésico por prescripción médica. Entre los analgésicos que comúnmente se utilizan están los del grupo de las pirazolonas, la dipirona (metamizol ) el cual es efectivo como analgésico, antipirético, además de tener efecto relajante sobre la fibra muscular.

b) Cuando el dolor post-operatorio es valorado de mayor intensidad, el médico suele prescribir la administración de morfina, es necesario valorar la función respiratoria, ya que puede ocasionar depresión pulmonar. Si el dolor aún no es controlado suele indicarse la administración de nalbufina.

c) Cuando el dolor se mantiene en forma constante, se valora la situación de prescribir el analgésico por horario y no por “ciclo de demanda”, que suele a la larga crear dependencia, por situaciones psicológicas del paciente para manejar el dolor.

d) Mantener la vigilancia ante la presencia de posibles efectos secundarios como: Depresión respiratoria, hipotensión, náuseas, exantema cutáneo y otros.

e) Proporcionar al paciente apoyo emocional, quien debido al dolor, puede sentirse ansioso y frustrado. Tales sentimientos agravan la sensación de dolor.

e) Promover el bienestar del paciente, practicar los cambios de posición para reducir los espasmos y tensiones musculares.

f) Ayudar al paciente a complementar los efectos de los analgésicos, mediante el empleo de la distracción, ejercicios de respiración profunda (terapia cognoscitiva).

g) Ofrecerle diversión como: El escuchar música ver su programa de televisión favorito, leer, etc.

h) Ayudarlo a practicar las técnicas de relajación, etc.

Principales complicaciones post-operatorias

Ante las complicaciones post-operatorias, el personal de enfermería debe tener la capacidad de identificar las posibles complicaciones para otorgar un tratamiento oportuno, por lo que a continuación mencionaremos algunas de estas complicaciones:

La colocación del catéter central es una parte del tratamiento de la complicación del choque. Choque

El choque es una respuesta del organismo a una disminución del volumen circulante de sangre; se deteriora el riesgo tisular y termina finalmente en hipoxia celular y muerte, el cual puede ser de origen hipovolémico, séptico, cardiogénico, neurogénico y anafiláctico.

Acciones preventivas

Vigilar signos y síntomas tempranos de choque (ya mencionados).

Vigilar estado hidroelectrolítico.

Tener sangre disponible, por si existiera la indicación de que pudiese ser necesaria.

Medir con precisión la hemorragia.

Vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar sus desviaciones. La hipertensión ortostática es un indicador de que existe choque hipovolémico.

Realizar acciones de prevención de infecciones (cuidado de catéteres intravenosos, sondas a permanencia, cuidado de heridas) para minimizar el choque séptico.

Tratamiento

Conservar la vía aérea permeable, así como la administración de oxígeno por catéter o mascarilla.

Controlar la hemorragia.

Colocar al paciente en la posición fisiológica más aconsejable para evitar el choque (Trendelenburg).

Asegurar el retorno venoso adecuado, colocar catéter central, administración de líquidos expansores del plasma y sangre, medición de la PVC.

Vigilar la cuantificación de gases arteriales, mantener el equilibrio ácido base y control del hematócrito.

Colocar sonda foley (si el paciente no la tiene colocada) y vigilar la diuresis horaria.

Administración de antibioticoterapia para contrarrestar la infección.

Hemorragia

La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguíneo, la cual se puede presentar durante la cirugía o en las primeras horas posteriores a ésta, y primeros días después de la misma.

En cuanto a las

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