HISTORIA CLINICA PEDIÁTRICA
Enviado por Jorge Luis • 18 de Marzo de 2019 • Prácticas o problemas • 2.810 Palabras (12 Páginas) • 248 Visitas
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PRORRES
FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS
ESCUELA DE ESTOMATÒLOGIA
HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLÒGICA DEL NIÑO
HISTORIA CLINICA PEDIÁTRICA
HISTORIA CLÍNICA Nº: ______________
Fecha: ______________
Datos Socio-epidemiológicos:
Anamnesis
Nombres y Apellidos: ____________________________________________________Sexo:_________ Edad: ______ Lugar y fecha de nacimiento: ________________________________________________ Procedencia ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Dirección actual: _____________________________________________________________________
Teléfono: ________________ Nombre del apoderado________________________________________ Nombre y Apellido del Alumno -------------------------------------------------------------------------------------
NOMBRE Y APELLIDO DEL DOCENTE ------------------------------------------------------------------------------------
FIRMA DEL APODERADO---------------------------------------------------------------- DNI N°-----------------------------
Huella digital
Motivo de consulta:
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Antecedentes Médicos/Odontológicos (durante el último año)
¿Ha padecido de infecciones o enfermedades eruptivas? Si ( ) No ( )
¿Ha tenido alergias a medicamentos, alimentos u otras sustancias? Si ( ) No ( )
¿Ha perdido peso sin razón aparente? Si ( ) No ( )
¿Ha presentado parásitos? Si ( ) No ( )
¿Ha presentado neumonía, asma o dificultades para respirar? Si ( ) No ( )
¿Ha estado hospitalizado durante el último año? Si ( ) No ( )
¿Está tomando medicamentos actualmente? Si ( ) No ( )
¿Presenta o presentó dolor dental en los momentos? Si ( ) No ( )
¿Ha sufrido golpes en sus dientes o en la cara? Si ( ) No ( )
¿Presenta dificultad para abrir la boca? Si ( ) No ( )
¿Presenta dificultades para masticar? Si ( ) No ( )
¿Utiliza aparatos de ortodoncia o prótesis? Si ( ) No ( )
Antecedentes
Antecedentes personales: ………………………………………………………………………………………………
Antecedentes familiares: …………………………………………………………………………………………………
Padre:…………………………………………………………………………………………………………….
Madre:…………………………………………………………………………………………………………….
Hermanos:……………………………………………………………………………………………………….
Antecedentes Patológicos:……………………………………………………………………………………………….
Alergias:………………………………………………………………………………………………………………………
Firma del informante _____________________________________________________________
Cédula de identidad Nº: _______________
Doy fe que los datos suministrados son completos y verdaderos
EXAMEN CLÍNICO GENERAL:
- GENERALES
- ECTOSCOPIA:
- FUNCIONES VITALES:
- CONSTITUCIÓN FISICA:
- PERSONALIDAD:
- CONDUCTA:
- EXAMEN EXTRAORAL
- Cara
Biotipo: Dolicofacial ( ) Mesofacial ( ) Braquifacial ( )
Perfil: Convexo ( ) Recto ( ) Cóncavo ( )
Tono muscular: Hipotónico ( ) Normal ( ) Hipertónico ( )
Simetría facial Normal ( ) Alterada ( )
Perfil antero posterior Cóncavo ( ) Convexo ( ) Recto ( )
- Arcadas y Frenillos:
Línea media: Normal ( ) Desviada ( ) Derecha ( ) Izquierda ( ) Sup ( ) Inf ( ) mm:
Forma: Ovalada ( ) Cuadrado ( ) Triangular ( ) Superior ( ) Inferior ( )
Paladar: Normal ( ) Llano ( ) Profundo ( )
Frenillo labial: Normal ( ) Corto ( ) Llano ( )
...