HISTORIA CLINICA PEDIATRICA NEONATAL
maponceApuntes8 de Febrero de 2016
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HISTORIA CLINICA PEDIATRICA NEONATAL
FECHA:_______________
NOMBRE: FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:____ SEXO: MEDICO TRATANTE: __FECHA DE INGRESO:________________
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES |
MADRE
EDAD: GRUPO SANGUINEO: ESCOLARIDAD:
OCUPACION: TOXICOMANIAS: ESTADO SALUD:
PADRE
EDAD: GRUPO SANGUINEO: ESCOLARIDAD:
OCUPACION: TOXICOMANIAS: ESTADO SALUD:
HERMANOS:
EDAD: SEXO:
GRUPO SANGUINEO: ESTADO SALUD:
ENFERMEDADES DE TRANSMISION GENETICA:
ENFERMEDADES HEMATO-ONCOLOGICAS:
ENFERMEDADES ATIPICAS:
ALERGIAS MEDICAMENTOS:
ALERGIAS ALIMENTOS:
ANTECEDENTES PERINATALES |
GESTA: PARA: CESARIA: ABORTO:
SEMANAS DE GESTACION: VIA DE NACIMIENTO: INDICACION:
ENFERMEDADES DURANTE EL EMBARAZO:
COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO:
PESO: TALLA: APGAR: /
DIAS DE INSTANCIA HOSPITALARIO:
ENFERMEDADES AL NACIMIENTO:
TAMIZ AUDITIVO: TAMIZ METABILICO:
GRUPO SANGUINEO y RH:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS |
VACUNAS:
[pic 1]
ALIMENTACION |
LACTANCIA MATERNA: TIEMPO:
FORMULA: TIPO DE FÓRMULA:
SOCIO –ECONOMICO Y CULTURAL |
ORIGINARIO: RESIDENTE: RELIGION:
VIVIENDA: SERVICIOS COMPLETOS:
NUMERO DE HABITACIONES: NUMERO DE HABITANTES:
CONVIVENCIA CON ANIMALES: TIPO DE ANIMALES FAMILIA:
...