HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA

0======HISTORIA DE LA EPIDEMIOLOGIA======

EPIDEMIOLOGIA= rama d la salud publica q tiene como propósito describir y explicar la dinámica d la salud poblacional… con el fin d intervenir en el curso d su desarrollo natural.

EPIDEMIOLOGIA INVESTIGA=

1)Distribución,frecuencia y determinantes d la enfermedad y sus consecuencias biológicas, psicológicas y sociales.

2)Distribución,frecuencia d los marcadores d la enfermedad.

3)Distribución,frecuencia y determinantes d los riesgos para la salud.

4)Formas d control d enfermedades, d sus consecuencias y sus riesgos.

EPIDEMIOLOGIA COMBINA= *Conocimientos d ciencias biológicas, *Sociales, *Aplica metodologías d naturaleza cuantitativa y cualitativa.

CLIFFORD ALLCHIEN GILL= epidemiólogo ingles en 1928 dice q la disciplina, a pesar de su antiguo linaje,se encontraba en la infancia.

=====1.PLAGAS,PESTES,CONTAGIOS Y EPIDEMIAS======

PAPIRO DE EBERS= menciona fiebres pestilentes(Malaria). *Afectaron a la población dl margen dl Nilo. *Texto + antiguo d padecimiento colectivo.

SEKMETH= diosa d la peste en Egipto hace 3.000 años. **Hay momias q muestran afecciones d Viruela y Lepra.

LIBROS SAGRADOS= **se registra aparición d plagas. **Contienen primeras normas para prevenir enfermedades contagiosas. Ejm(Mineptah x una plaga permite la salida d los judíos).

TEXTOS ANTIGUOS= refieren acciones Preventivas y de Control (*Lavado de manos, alimentos. *Circuncisión. *Aislamiento d enfermos (leprosos). *Cremación d cadáveres).

GRIEGOS & LATINOS= refieren las “Pestilencias”. Ejm (plaga de Atenas durante la guerra dl Peloponeso; Tusides relata

HIPOCRATES= ***uso expresiones *Epidémico & *Endémico). ***No creía en el contagio; y atribuyo la aparición de enfermedades a ambiente malsano(MIASMAS), falta d moderación en dieta y actividades físicas(ppal representante de la epidemiologia antigua).

TEXTO HIPOCRATICO (AIRE,AGUAS Y LUGARES)= sigue la teoría d Empédocles d Agrigento. Dice q los factores ambientales y d la dieta están involucrados en el desarrollo d las enfermedades en población. [Elabora concepto d constitución epidémica d las poblaciones]

REINADO DE EMPERADOR JUSTINIANO= (V-VI d.c) las plagas q azoto el mundo, ya recibió el nombre griego “EPIDEMIA= presentacio d un # inesperado de casos d 1 enfermedad”.

PESTE BUBONICA(XIV)= tras esto, según WINSLOW condujo a la aceptación universal (aunq en ámbito popular) sobre el contagio.

GIROLAMO DE FRACASTORO= Padre epidemiologia moderna (1ero en establecer CLARA/ concepto d enfermedad contagiosa).público su libro, donde x 1era vez describe todas las enfermedades q en este momento podían calificarse como contagiosas.

THOMAS SYDENHAM= popularizo el concepto hipocrático d constituciones epidémicas(higiene individual y poblacional)

GUILLAUME DE BAILLOU= Publico libro sobre epidemias en europa, sus carateristicas y modos de propagación,

======2.APRENDIENDO A ENCONTRAR:ESTADISTICA SANITARIA======

PRIMEROS RECUENTOS POBLACIONALES= 1)Determinar carga d impuestos. 2)Reclutar miembros para el ejército.

ESTADISTICA D SALUD MODERNA INICIO= con análisis d los registros d nacimiento y mortalidad (realizados hasta entonces x la iglesia).

THOMAS SYDENHAM=Dio origen al sistema actual de enfermedades e hizo el libro “OBSERVACIONES MEDICAS”

JOHN GRAUNT=Fortalecio la propuesta clasificatoria de sydenham e identifico un patrón de causas de muerte y diferencias entre zonas rurales y urbanas, dio los primeros pasos para el desarrollo de las acuales tablas de vida.

WILLIAM PETTY Y GRAUNT= Sus trabajos fueron fundamentales para establecer los sistemas de recolección y organización de la información(epidemiolgos hoy usan)

JOHN ARBUTHNOT= demostró la relación d nacimientos entre varones y mujeres era siempre de 13 a 12.

SUSSMILCH= hablo sobre “LEYES ESTADISTICAS” y q habría leyes para todas las desviaciones sociales.

JOHANN H.LAMBERT= inicio relaciones entre mortalidad y el volumen d nacimientos.

======3.CAUSAS D ENFERMEDAD:CONTRIBUCIÓN D OBSERVACION NUMERICA======

ADOLPHE QUETELET= mayor representante d los estudios sobre regularidad estadística siglo XIX introdujo conceptos (**Término medio. **Normalidad biológica).

JAMES LIND= Hizo el 1er trabajo sobre enumeración estadística, Habla sobre etiología dl escorbuto(causada X déficit consumo d cítricos).

DANIEL BERNOULLI= variolación protegía contra la viruela y confería inmunidad d X vida.

PIERRE CHARLES ALEXANDER LOUIS = demostró entre otras q la tuberculosis NO se transmite hereditaria/ y q la sangría era inútil y perjudicial en la mayoría de los casos.

WILLIAM FARR= generalizo el uso de tasas de mortalidad, descubrió relación entre prevalencia, incidencia y duración de la enfermedad.concepto de letalidad.

FRANCIS GALTON=Descubrio el coeficiente de correlacion,

GEORGE C. SHATUCK= Fundador de asociación estadística norteamericana yreformadador de la salud publica.

ELISHA BARTLET= el primero en justificar el grupo control en estudios experimentales

KARL PEARSON= Descubrio distribución de chi cuadrado

MAJOR GREENWOOD= mas destacado epidemiólogo ingles durante la 1era mitad del s xx, divulgador de criterios modernos de causalidad.

==4.DISTRIBUCIÓN,FRECUENCIA Y DETERMINANTES D LAS CONDICIONES D SALUD===

TEORIA DL GERMEN= la epidemiologia volvió a utilizarse casi exclusivamente como apoyo en estudio d enfermedades infecciosas.

RED CAUSAL(Bryan MacMahon)= hay condiciones asociados a procesos patológicos(causas) y entre mas cercanía tenga a estas causas es mas probable que se origine el efecto***Ejm: asociación cáncer d pulmón y habito d fumar.

CAJA NEGRA= metáfora q representa 1 fenómeno cuyos procesos internos están ocultos al observador.(epidemiologia se debe limitar a búsqueda d aquellas partes q es posible intervenir efectivamente). Ejm: asociación cáncer d pulmón y habito d fumar.

MODELO HISTORICO-CAUSAL= desarrolla 1 paradigma opuesto al d la caja negra. Dice q el propósito ppl d epidemiologia es la distribución desigual d las enfermedades entre diversas clases sociales.

CAJA CHINA= Mervyn Susser dice q los fenómenos colectivos d salud funcionan (caja china). En donde la determina/ epidemiológica se encuentran separados y organizados jerárquicamente (d forma q 1 sistema abarca varios subsistemas).

ECO-EPIDEMIOLOGIA= **Cambios en 1nivel afectan al subsiguiente, pero nunca al sistema en su totalidad. NO realiza generalizaciones d 1 enfermedad en 1 nicho con enfermos d 1 comunidad región o país.

2======HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD(pre-patogénico)======

LEAVELL Y CLARK= diseñaron este modelo; el cual permite conocer las posibles causas, factores en ambiente,en el hombre y el posible agente + el momento d inicio y terminación d la enfermedad.

AMBIENTE= suma todas las condiciones e influencias externas q afectan la vida y el desarrollo d 1 ser vivo.(físicos,biológicos,socioeconómico,cultural y político).

AGENTE= elemento,sustancia o fuerza animada o no, q en presencia d 1 huésped puede iniciar el proceso d enfermedad.(Infeccioso, químico, nutricionales, iatrogénico, psicosociales).

HUESPED= individuo susceptible d albergar cualquier tipo d agente.

PERIODO PATOGENICO= **Periodo inicial(periodo d incubación=enf.es transmisible). **Periodo d latencia(si la enf. Es crónica). **Periodo clínico enf(se presentan cambios q se manifiesten con signos y síntomas).

NIVELES D PREVENCIÓN= es la interrupción d la historia natural d la enf.

PREVENCIÓN PRIMARIA= Promoción d la salud y protección específica.

PREVENCIÓN SECUNDARIA= Dx precoz y tto oportuno.

PREVENCION TERCIARIA= se enfoca en al rehabilitación.

COMPONENTES D EPIDEMIOLOGIA= 1)Descriptiva(factores determinantes:Persona-Tiempo-Lugar).

2)Analítica(causalidad: casos,control y cohortes). 3)Experimental(ensayos clínicos). 4)Control(evaluación-intervención-salud pública-estudio d caso).

FACTORES DETERMINANTES D LA SOCIEDAD:

1)PERSONA= edad,genero,etnia, socioeconómico, estado civil, nivel educativo, estilo d vida.

2)TIEMPO= Tendencia secular(característico d enfermedades crónicas. con las décadas). Variables estacionales(varía dependiendo cambios climáticos). Variaciones cíclicas(q son inmunoprevenibles). Variaciones inesperadas(Epidemia…). Conglutina/ temporal(Endemia…).

3)LUGAR(donde se encuentran los casos:Barrio,ciudad,país,continente(RURAL-URBANO))

3======INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS======

Indicador es 1 medida q facilita la descripción d 1 situación existente, y su cambio o tendencia en el tiempo.

INCLUYEN:

1)RAZONES= Expresa como se representa 1 evento d salud respecto a otro. Relación d 2 cantidades en donde NO están contenidos 1 dentro d la otra. ***Formula= (N/D)*100

2)PROPORCIÓN= Fracción en la cual el numerador está contenido en el denominador, el resultado es < a la unida x lo q se multiplica x 100. ***Formula= #d hombres/ # hombres + # mujeres X 100= …%

3)TASA= velocidad d cambio d 1 evento epidemiológico en 1 lapso d tiempo dado. ***Formula= #casos evento /  población a riesgo X K.

======TRIADA EPIDEMIOLOGICA======

1VARIABLES DE PERSONA= Edad. Sexo. Etnia. Nivel socioeconómico. Nivel educativo.

2VARIABLES D TIEMPO=

Tendencia secular(evolución d eventos en el tiempo x 1 largo periodo décadas) grafica anual sobre periodos de años.

Variaciones estacionales(curso d 1 o más años se observan cambios en la frecuencia enfermedad se repiten año a año y se explica x el clima) grafica por semanas o meses.

V. cíclicas(mvts oscilatorios en presenta/ d la enfermedad, lapso d varios años explicable cambio inmunitario población). Ejm:sarampion

V. inesperadas(Excesos en frecuencia d enfermedad)= EPIDEMIAS.

Conglutinación temporal(aparecen en varios momentos factor causal actúa en fechas diferentes).

3VARIABLES D LUGAR= para ver cómo se distribuye la enfermedad en 1 lugar(rural/urbano).

=====ESTUDIO DE LA MORTALIDAD======

Se debe garantizar la validez dl dato sobre la causa d muerte en esa población.

TENDENCIAS D MORTALIDAD= PUEDEN SER: (*Reales. *Artificiales)

CAMBIOS ARTIFICIALES= ***Errores en Numerador(*…Dx. *…Causa d muerte. *código clasificación causa d muerte. *Exactitud edad al morir). ***Errores Denominador(errores en recuento d la población).

CAMBIOS REALES= (*Cambios distribución por edad pobl. *Cambios en supervivencia. *Cambios incidencia d enfermedades).

======TASAS ESPECIFICAS D MORTALIDAD=======

TASAS MORTALIDAD INFANTIL= # defunciones en menores d 1 año durante 1 periodo d tiempo // total nacidos vivos durante el mismo periodo X1000

(Mide probabilidad q recién nacidos vivos reúnan ciertas características mueran en 1er año d vida).

TASA MORTALIDAD NEONATAL= Total defunciones en menores d 28 días // total nacidos vivos X 1000

(Mide probabilidad q recién nacidos vivos reúnan ciertas características mueran primeros 28 días d vida).

TASA MORTALIDAD MATERNA= # muertes en mujeres asociadas al embarazo,parto y puerperio // # nacidos vivos + muertes fetales + abortos X K.

(Mide… es un indicador de la calidad atención en salud)

RAZON MORTALIDAD MATERNA= # muertes en mujeres asociadas al embarazo,parto y puerperio // total nacidos vivos X 1000

TASA MORTALIDAD PERINATAL= # defunciones fetales y defunciones neonatales tempranas durante periodo especifico // total nacidos vivos + muertes fetales durante el mismo periodo X 1000.

TASA MORTALIDAD PROPORCIONAL X PATOLOGIA= # defunciones x patología // Total defunciones X 100.

TASA MORTALIDAD X CAUSA= total defunciones x 1 causa especifica // población a riesgo (mitad d periodo) X K.

TASA D LETALIDAD= # muertes x causa especifica // # individuos con misma enfermedad. X 100

=====ESTUDIO D LA MORBILIDAD======

INCIDENCIA= son los casos nuevos.

REQUQERIMIENTOS BASICOS PARA CALCULAR TASA D INCIDENCIA: 1)Conocimiento dl estado d salud d población estudio. 2)Tiempo de inicio. 3)Especificación dl numerador. 4)Especificación dl denominador.

PREVALENCIA= casos nuevos + casos antiguos(total d casos). Mide el riesgo d tener una enfermedad.

TASA D INCIDENCIA= # casos nuevos d 1 enfermedad // personas(riesgo)-año-exposición.X k

INCIDENCIA ACUMULADA= # personas q contraen la enfermedad durante 1 periodo determinado // población expuesta al riesgo al inicio dl periodo d estudio.X K

TASAS D ATAQUE= #casos d la enfermedad // población expuesta al caso primario X 100.

PREVALENCIA D PUNTO= #casos existentes d 1 enfermedad durante 1 periodo // población total X K.

PREVALENCIA D PERIODO= # casos existentes d 1 enfermedad durante 1 periodo // población a mitad d periodo X K.

PREVALENCIA= incidencia acumulada X duración.

4======TRANSICION DEMOGRAFICA======

TRANSICION DEMOGRAFICA= paso d altas a bajas tasas d natalidad y mortalidad, q generan tasas similares d crecimiento.

FASES D TRANSICION DEMOGRAFICA A SABER:

1)Altas tasas d natalidad y mortalidad constante y bajo crecimiento(sociedades pre modernas).

2)Descenso de la tasa d mortalidad frente a 1 natalidad constante por lo tanto tasa d crecimiento alta (Explosión demográfica)= inicio en proceso de modernización.

3)Desenso tasa d natalidad, con su mortalidad decreciente; generan descenso d tasa d crecimiento. =avance proceso d modernización.

DEMOGRAFIA= ciencia cuyo objeto fundamental es el estudio sistemático d la población.

TIPOS D PIRAMIDE= ***Expansiva (base amplia y cúspide pequeña. Ejm: población en vía d desarrollo). ***Transición(base pequeña y cúspide un poco amplia. Ejm: población d España).

FUENTES D INFORMACION DEMOGRAFICA= **Registro d hechos vitales. **Recuento d personas. **Registro d hechos sociales. **Encuestas probabilísticas y/o d interés propósito. ****Registros continuos d población.

VARIABLES Q DETERMINAN CRECIMIENTO POBLACION= **Migración. **Mortalidad. **Nacimientos.

6======GENERALIDADES DE MEDICIÓN======

VARIABLES= Es recolección d datos acerca d determinados hechos,características más importantes. **Sirven para: *Distinguir o describir un objeto d estudio q puede adoptar diferentes valores o expresarse en varias categorías.

======CLASIFICACIÓN D VARIABLES======

Se pueden clasificar d acuerdo a la naturaleza, tipo de info. Que brindan.

1.VARIABLES CUALITATIVAS: Son aquellas en q NO se puede hacer 1 medición numérica y solo puede ser clasificada y enumeradas. Ejm(*Tipo d enfermedad. *Raza. *Lugar d origen…).

2.VARIABLES CUANTITATIVAS: Son aquellas en las q las observaciones son medibles, ya q poseen 1 orden o rango natural. Ejm(*Estatura,*Peso,*# d hijos,talla…)

VARIABLE CONTINUA= Maneja cifras decimales. (*Tensión arterial. *Talla. *Edad. *Temp.)

VARIABLE DISCRETA= Es aquella q NO admite valores decimales, tienen valores enteros. (*#d hijos. *#d fracturas).

=======ESCALAS D CLASIFICACIÓN O MEDICIÓN D LAS VARIABLES======

Se refiere a la cantidad d información q se puede obtener en el momento d la recolección, depende d naturaleza d variable.

1.ESCALA O NIVEL NOMINAL: se utiliza en variables cualitativas, permite nombrar la presencia d 1 característica d la misma. (Valores d la variable se nombra sin orden).

2.ESCALA O NIVEL ORDINAL= los valores d la variable son nombradas, pero siguiendo un orden correspondiente al orden natural.

3.ESCALA NUMERICA: las observaciones son d tipo cuantitativo,miden la cantidad d algo.

NIVEL INTERVAL= posee 1 origen y 1unidad d medida y permite cálculos aditivos, pero NO multiplicativos. **Unidades formadas por intervalos d igual magnitud. **No existe el CERO absoluto.

NIVEL D RAZON= Tiene las mismas propiedades q la escala anterior, permite cálculos multiplicativos **Posee CERO absoluto. (Talla. Peso.# años cumplidos).

“tienen en común q (**Colectivamente exhaustivas. **Mutuamente excluyentes).

=======CARACTERISTICAS D LA MEDICIÓN======

Medición es el proceso d vincular conceptos abstractos(variables), con indicadores empíricos(datos). Sirve para clasificar o cuantificar datos disponibles, permite asignar un número a los objetos con el fin de representar cantidad de atributos.

VALIDEZ= Es el grado en q se mide realmente lo q se quiere medir.

PRESICIÓN= Se refiere a q la variación d los datos debido al azar sea mínima(error aleatorio).

======CONFIABILIDAD=======

O repetibilidad es el grado d precisión entre repetidas mediciones u observaciones. (Al medir a 2 personas diferentes obtiene resultados similares.

COEFFICIENTE KAPPA= Valora la correlación d los datos al medir a 2 personas diferentes obtiene resultados similares.

CONFIABILIDAD D 1 INSTRUMENTO= es el grado d congruencia con el cual mide el atributo. **> es la confiabilidad d 1 instrumento mientras < sea la variación q se produzca en mediciones repetidas d 1 atributo.

======MEDICION D INTEGRIDAD======

Es análogo d precisión, cuando un observador clasifica a 1 individuo bajo diferentes circunstancias

EVALUACION D INTEGRIDAD= se observa el % d concordancia, q se refiere a la proporción d todos los Dx clasificados en la misma manera por los 2 observadores.

PRUEBA D KAPPA PARA EVALUAR INTEGRIDAD= se usa para evaluar la concordancia intra e inter observador la cual corrige la concordancia al azar; varía entre -1 y +1.

+1 significa q los 2 observadores concuerdan perfectamente

0 significa q No hay relación entre las clasificaciones d los 2 observadores.

-1 significa q los 2 observadores clasifican exactamente lo opuesto.

KAPPA FORMULA= C.observada--C.esperada / 1—C.esperada.

=====VALIDEZ======

Es posible q 1 instrumento sea confiable sin tener validez.

HAY DE 2 TIPOS=

VALIDEZ INTERNA= se manifiesta cuando los datos son libres d sesgo. Relacionado con el tipo d diseño dl estudio.

VALIDEZ EXTERNA= se refiere a q el dato sea generalizable, relacionado con la inferencia d 1 población externa superior a la d interés restringido dl estudio.

=======FUENTES D ERROR======

Variable d medición. Derivados dl observador. Instrumentos d medición.

======VALIDEZ D PRUEBAS DIAGNOSTICAS=======

Es aquella reproducible, cuyos resultados sean exactos y cada vez q se apliq en las mismas condiciones produzca los mismos resultados..

======SENSIBILIDAD======

Es la proporción d personas identificadas como enfermas del total de población enferma.

VP/(VP+FN)x100

=====ESPECIFICIDAD======

Es la proporción d personas identificadas como sanas dl total d personas sanas.

VN/(VN+FP)x100

======VALORES PREDICTIVOS D LAS PRUEBAS POSITIVAS O NEGATIVAS=====

VALORES PREDICTIVOS POSITIVOS= es la probabilidad d q el paciente tenga la enfermedad , resultado positivo d la prueba.

VP/(VP+FP)X100

TEOREMA D BAYES: **VPP=prev(sens)//(prev)(sens)+(1-prev)(1-esp) X100

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO= probabilidad d q la persona No tenga la enfermedad cuando se obtiene el resultado negativo.

VN/(VN+FN)X100

VALOR GLOBAL= es la proporción d resultados validos entre la totalidad d resultados obtenidos.

VP+VN/(VP+FP+VN+FN)X 100.

=======TIPOS D DETECCION SISTEMATICA======

D.S. MASIVA. D.S.MULTIPLE O MULTIFACETICA. D.S.DIRIGIDA. D.S. DE HALLAZGO D CASOS O DE OPORTUNIDAD.

=======7.SESGOS======

Es x la presencia d errores tanto aleatorios&sistemáticos q afectan la validez d la informa/

1)ERROR ALEATORIO: son errores q se introducen en los resultados d la investiga/ x el azar.

2)ERROR SISTEMATICO: ocurre cuando hay diferencia el dato q actualmente estimado y el verdadero efecto d la medición.

======TIPOS DE SESGOS======

SESGOS D SELECCIÓN:Son errores q se encuentran en la muestra d la pobla/ y se clasifican en:

1Sesgo de Neyman: cuando condición d estudio determina perdida prematura x fallecimiento d los sujetos (cuando se pierde el sujeto d estudio x muerte).

2Sesgos d Berkenson: cuando en estudios hospitalarios hay nexo entre 2 enfermedades (Tuberculosis factor protector para cáncer).

3Sesgo d NO rta o efecto voluntario: individuo q participa voluntariamente en 1 investigación tienen un > compromiso o motivación con la informa/ q se le solicite. Q otro q no sea voluntario.

4Sesgo de membresía (subgrupo d sujetos con 1 atributo en particular [+] o [-] en estudio poblacional). Ejm: Médicos como grupo d estudio.

5Sesgos dl procedimiento d selección: se observa en diseños d investiga/ experimental.

SESGOS D INFORMA/ O D MEDICION: el origen d este error es la info. Incorrecta. Ejm(balanza mal calibrada). HAY: 1)Sesgos debido el instrumento. 2)Sesgos debido al observado. 3)Sesgos debido al observador.

SESGOS D CONFUCIÓN: Son aquellos valores q se sabe estan asociados con la exposi/ d interés.

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