INTERVENCION HUMANISTA CANCER

RESUMEN

1. Cáncer

Concepto de cáncer

Según Barbacci (1995, citado por Zarate, 2002) los tumores o neoplasias son proliferaciones anormales de los tejidos que se inician de manera aparentemente espontánea (no se conoce la causa), de crecimiento progresivo, sin capacidad de llegar a un límite definido, carente de finalidad y regulado y por leyes propias más o menos independientes del organismo.

Zárate  (2002) señala que las neoplasias provienen del crecimiento incontrolada de una línea celular (mutación de una célula que implica la proliferación incontrolada). Los tumores pueden tener un comportamiento benigno (tumor benigno) o maligno (tumor maligno llamado cáncer).

• Tumor benigno: en general no producen ningún daño significativo, a pesar que su proliferación está fuera de control, sin embargo la células anormales permanecen agrupadas en una masa única, encapsuladas y cuya curación es posible mediante la extracción de dicho tumor en la mayoría de los casos.
• Tumor maligno: También llamado cáncer o canceroso estas células son capaces de invadir tejidos vecinos y esta capacidad invasora implica la capacidad de librarse de las células vecinas, entrar en el torrente sanguíneo y/o en los vasos linfáticos, invadir tejidos lejanos y formar tumores malignos secundarios o metástasis.

Para Zárate (2003) la evolución natural de la mayoría de los tumores malignos puede dividirse en cuatro fases

• Transformación o cambio maligno de las células diana.
• Crecimiento de las células transformadas.
• Invasión local.
• Metástasis.

Villalva (2003) refiere que el principal atributo de los tumores malignos es su capacidad de diseminación fuera del lugar de  origen. La invasión de los tejidos vecinos puede producirse por extensión o infiltración, o a distancia, produciendo crecimientos secundarios conocidos como metástasis. La localización y vía de propagación de las metástasis varía en función de los cánceres primarios. Asimismo, señala que cuando más agresivo y maligno es el cáncer menos recuerda al tejido de origen.

Así mismo nos menciona que el cáncer no es una enfermedad única sino un conjunto de enfermedades  que se clasifican en función del tejido y célula de origen, los principales subtipos son:

• Los Sarcomas: Procedentes del tejido conectivo como huesos, cartílagos, nervios, músculos y tejido adiposo.

• Los Carcinomas: Proceden del tejido epitelial como la piel o los epitelios que tapizan las cavidades y órganos corporales, los  tejidos  glandulares de la mama y próstata
• Las leucemias y los linfomas: Proceden de los tejidos formadores de las células sanguíneas, producen  inflación de ganglios linfáticos, Invasión del vaso y Médula ósea y la sobreproducción de  leucocitos inmaduros.

Etapas del cáncer

Cincotta (1993, citado por Soler y Rodríguez, 1996) plantean las etapa que suceden tras acudir con el niño al especialista y por las han de pasar paciente y familia. Específica  que el cuidado psicosocial de pacientes de cáncer y sus familias se contempla en el contexto de la teoría de la crisis y lo que podría llamarse la “teoría de la fase”.

1. Prediagnóstico
2. Diagnóstico
3. Inducción
4. Remisión
5. Recaída
6. Ejecución del tratamiento
7. Supervivencia
8. Muerte
9. Aflicción

Necesidades de los pacientes terminales

Para Méndez, Orgilés,  López-Roig y Espada (2004) los niños que padecen una enfermedad oncológica pueden presentar las siguientes necesidades:

• Necesidades emocionales que son comunes a todos los niños aunque no estén enfermos: Sentirse querido, pertenencia, auto-respeto, sensación de logro, seguridad, autoconocimiento.
• Necesidad que surgen de la reacción del niño ante la enfermedad, la hospitalización y los tratamientos; estos temores y sentimientos de culpa requieren: apoyo, cariño, empatía, información y comprensión de su enfermedad.
• Necesidades por la concepción de muerte: Estrategias de afrontamiento, intervención psicológica

1. Técnicas humanistas para el abordaje del cáncer terminal:

Es sabido que una de las corrientes psicológicas que más se interesa del tratamiento de las enfermedades oncológicas es el Humanismo, sin embargo en el siguiente trabajo se han seleccionado solo tres formas de abórdalo

• Terapia centrada en el sentido.

Según Gill &Breitbart (2013) una de las técnicas más eficaces para la intervención con pacientes con cáncer es la Terapia centrada en el sentido o mejor conocida como Logoterapia; estos autores realizaron un estudio piloto en España con pacientes oncológicos en proceso de quimioterapia, en él utilizaron la “Terapia centrada en el sentido” con el objetivo de Ayudar a los pacientes con cáncer a vivir con sentido, de una manera plena, manteniendo y ampliando el sentido de su vida, viviendo en paz y con un objetivo en la vida, mejorando su calidad de vida y manera de afrontar su enfermedad.

Participantes: Estuvo compuesto por dos grupos de entre  6-8 pacientes adultos con cáncer Avanzado/terminal que se encuentran en proceso de quimioterapia.

Método: Estudio piloto cuali-cuantitativo que utilizó grabaciones audiovisuales y 7 cuestionarios de evaluación. En cuanto a los relatos a continuación mostramos una degrabación de Monts de 39 años, a la que se le preguntó ¿Cómo ha estado tu vida desde que te diagnosticaron cáncer?

En cuanto a las evaluaciones realizadas se tomaron 7 en total, las cuales están adaptadas y validadas para pacientes con cáncer en España. Son los siguientes:

1. Escala de Desesperanza ante la Enfermedad. Es una escala diseñada para evaluar el grado de desesperanza del enfermo. Consta de 8 ítems a los que el individuo ha de responder en una escala de 0 a 2.

2. Escala de Bienestar Espiritual (FACIT) Es una escala que evalúa la dimensión espiritual de la persona. Consta de 23 ítems, con 5 opciones de respuesta (0 nada en absoluto – 4 Mucho).

3. Adaptación Española del Test de Orientación Vital (Optimismo). Es una escala que evalúa el grado de optimismo de la persona. Consta de 10 ítems, con cinco opciones de respuesta (0-4).

4. Escala de Depresión y Ansiedad Hospitalaria (HADS). Es una escala que evalúa la presencia de sintomatología ansiosa y depresiva. Consta de 14 ítems, 7 para sintomatología ansiosa y 7 para sintomatología depresiva. Puntuaciones mayores a 7 en cada una de las subescala de depresión o ansiedad se consideran como posibles casos clínicos.

5. Escala de Deseo de Adelantar la Muerte (SAHD). Es una escala que evalúa el deseo del paciente de adelantar la muerte. Consta de 20 ítems a los que el individuo ha de responder verdadero o falso.

6. Escala de Crecimiento Postraumático (PTGI). Evalúa el nivel de crecimiento personal o cambio en la vida como resultado de la enfermedad. Es una escala de 21 ítems con 5 subescalas: relación con los demás, nuevas posibilidades, fuerza personal, cambio espiritual y apreciación por la vida.

7. Escala de aburrimiento (PUB). Evalúa el nivel de aburrimiento, no estimulación y falta de propósito de vida en pacientes con cáncer. Consta de 14 ítems.

Estudio piloto con el Modelo de Psicoterapia Centrada en el Sentido-“VIVIR CON SENTIDO”.

Estas estuvieron realizadas bajo el cargo de dos Psicólogos especializados, los cuales utilizaron 8 sesiones más una después de dos meses de haber acabado el estudio piloto, estuvieron esquematizadas de la siguiente manera:

1. La primera sesión va dirigida a explicar el objetivo de la intervención psicoterapéutica individual centrada en el sentido (PICS). Ejercicio: el primer ejercicio experiencial va dirigido a que los pacientes narren momentos en que la vida fue particularmente significativa. Razón del ejercicio: el terapeuta explica cómo se desarrollará cada una de las sesiones, haciendo énfasis en el concepto central de las sesiones, mantener e incrementar el sentido de vida.
2. La sesión segunda aborda cómo el cáncer afecta el concepto de sentido de la persona. Ejercicio: responder a las siguientes dos preguntas: ¿Quién soy yo? ¿Cómo el diagnóstico de cáncer ha influido en la forma de verme? Razón del ejercicio: los pacientes pueden observar como el diagnóstico de cáncer ha podido cambiar el sentido de su vida.
3. La tercera y cuarta sesión aborda las fuentes pasadas, presentes y futuras que le darán sentido al paciente. Ejercicios: se realizan ejercicios autobiográficos, tanto durante la sesión, como en casa junto a su familia. Estos ejercicios tienen como objetivos crear una línea de vida, y valorar los objetivos significativos logrados a lo largo de la vida. Razón de los ejercicios: los pacientes realizan una labor de autoexploración, valorando cómo han abordado o manejado situaciones previas o cambios en su vida, y cuales han sido los logros u objetivos con significado que han logrado a lo largo de la vida.
4. En la quinta sesión, se le propone a los pacientes explorar o reflexionar acerca de sus limitaciones presentes, principalmente por estar enfermo, y por la amenaza sobre la vida que conlleva la enfermedad. Ejercicios: las preguntas que se formulan son: ¿Puede hallar sentido a su vida a pesar de las limitaciones que debe afrontar a causa de su enfermedad?, ¿En alguna ocasión ha sentido que su vida ha perdido sentido?, ¿Qué es para usted morir en paz o con sentido? ¿Cómo le gustaría ser recordado? La ansiedad  hacia la muerte será valorada cómo fuente de sentido. Razón de los ejercicios: favorecer que el paciente exprese sus emociones en relación con sus limitaciones y la amenaza de morir.
5. La sexta sesión se dirige a enfocar a los pacientes en qué acciones pueden realizar, desde un punto de vista de creatividad y responsabilidad. Ejercicios: se realizan las siguientes preguntas: ¿De qué es usted responsable?, ¿Qué cosas pendientes tiene aún por realizar?, ¿Qué cosas ha querido siempre realizar? Razón de los ejercicios: los pacientes son estimulados a explorar su capacidad de crear y de ser responsables de sus propias acciones en la vida.
6. La séptima sesión va dirigida a señalar hechos con sentido que hemos realizado en la vida. Ejercicios: se solicita a los pacientes recordar momentos de felicidad, de creatividad y de plenitud. Razón del ejercicio: los pacientes exploran el sentido de su vida a través de su experiencia.
7. Sesión a los dos meses de acabado el grupo. Va dirigida a evaluar el mantenimiento de la posible mejoría observada postratamiento de psicoterapia de grupo.

Resultados: En cuanto a los resultados se tuvo que los grupos de psicoterapia centrada en el sentido muestran una reducción de la sintomatología ansiosa y depresiva, desesperanza y deseo de adelantar la muerte en pacientes con cáncer avanzado, a la vez de aumentar el bienestar espiritual y la sensación de sentido.

...