Iatrogenia

IATROGENIA.

El envejecimiento de un individuo, produce en el tiempo un fino balance con el ambiente

y/o medio externo y su organismo es más sensible a dichos cambios. Sabemos que los

ancianos tienen una menor ventana terapéutica que los jóvenes y que aumenta su

vulnerabilidad (ver figura). Un ejemplo claro son el aumento de los efectos tóxicos

secundarios de los fármacos empleados.

Algunos de los problemas iatrogénicos comunes son: sobrediagnóstico de demencia, no

diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria, hospitalización innecesaria, reposo

prolongado en cama, polifarmacia excesiva, dependencia en otros estimulada o forzada,

peligros ambientales- vivienda, abuso.

RESPUESTA TERAPEUTICA

VENTANA TERAPEUTICA

RESPUESTA TOXICA

>EDAD

Los hospitales son lugares de tratamiento y/o estudio de pacientes complejos, pero

presentan un riesgo para los ancianos, tanto por sus condiciones arquitectónicas como por el

trato recibido (mundo no familiar). Siempre al hospitalizar se deben sopesar los riesgos

versus los beneficios esperados. Algunos de los riesgos son:

• procedimientos diagnósticos invasivos

• procedimientos terapéuticos (sondas, catéteres, transfusiones,etc.)

• drogas (errores, interacciones, efectos colaterales)

• cirugía (anestesia, infecciones, hipovolemia, dolor)

• reposo prolongado (tromboembolismo, fecaloma, etc.)

• infecciones nosocomiales - intrahospitalarias

• caídas

• abuso

Además el paciente y los familiares presentan frecuentemente stress por la decisión y

debe enfrentar un ambiente hospitalario que tiene barreras burocráticas-organizativas a las

que se debe adaptar; tanto a las rutinas diarias (horarios, personal) como a la arquitectura,

iluminación , baños y otros. Se han descrito algunos factores de riesgo que favorecen la

iatrogenia intrahospitalaria que son:

♦ ingreso desde una casa de reposo u otro hospital

♦ mayor edad

♦ > número de fármacos que toma

♦ > duración de estadía

♦ médicamente evaluado como paciente grave o complicado

Siempre se debe evitar el uso excesivo de fármacos psicotrópicos, en USA la regulación de

1987 OBRA produjo un 30% de reducción en su prescripción y un 40% de todas las drogas

usadas en hogares de ancianos. Esa misma regulación, cambió el manejo de los pacientes

agitados. Antes de amarrarlos-restringirlos se debe evaluar y usar otras alternativas lo que

redujo un 30% - 50% el número de pacientes amarrados o sujetados a la fuerza. Alternativas

sugeridas son:

◊ Ambientales: adaptar sillas de ruedas, asientos más altos y reclinables

◊ Cuidado de enfermería: supervisión adicional, deambulación diaria asistida, sentarlos

cerca de la estación de enfermería

◊ Actividades: distracciones, darles objetos para que jueguen, rutina de actividades

◊ Alternativas psicológicas: revisar drogas, alivio del dolor, tratar infección

Se debe estimular el caminar y el ejercicio ya que las complicaciones del reposo en cama

prolongado son:

• úlceras de decúbito (por presión, escaras)

• > reabsorción ósea

• hipercalcemia

• hipotensión postural

• atelectasia y neumonias aspirativas

• tromboflebitis y tromboembolismo pulmonar

• incontinencia urinaria

• constipación, fecaloma, impacto fecal

• pérdida fuerza muscular

• contraturas musculares

• depresión y ansiedad

Además en los hospitales es muy común que a los pacientes ancianos se les hagan las

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