La orbita La cavidad oral y nasal

NERVIO TRIGEMINO

[pic 1]

El nervio trigémino es el nervio craneano más grande y contiene fibras tanto sensitivas como motoras.

Es el nervio sensitivo para la mayor parte de la cabeza y el nervio motor para varios músculos, que incluyen los músculos de la masticación.

SU RAMO SENSITIVO INERVA:

La mayor parte del cuero cabelludo

Los dientes

La orbita

La cavidad oral y nasal

SU RAMO MOTOR INERVA:

Los músculos masticadores

Vientre anterior del digástrico

Milohioiodeo

ATM

ORIGEN APARENTE

Se forma por dos raíces colocadas en la cara inferior de la protuberancia anular, en el punto en que esta se confunde con los dos pedúnculos cerebelosos medios: una raíz que es voluminosa, es SENSITIVA; la otra, raíz que es pequeña y está situada por dentro de la primera, es MOTRIZ o MOTORA.

ORIGEN REAL PARA NERVIO MOTOR

Procede de 2 núcleos, uno principal y otro accesorio.

1.-NUCLEO PRINCIPAL: El núcleo principal o núcleo masticador es una pequeña columna gris, de 4 a 5mm de altura, profundamente situada en la protuberancia, algo por encima del núcleo facial.

2.-NUCLEO ACCESORIO: Esta representado por una larga hilera de células nerviosas, las células vesiculares, que comienzan, abajo, a nivel del núcleo principal, y que se pueden seguir hacia arriba, hasta el lado interno del tubérculo cuadragésimo anterior.

ORIGEN REAL DEL NERVIO SENSITIVO

La gruesa raíz del trigémino es decir la SENSITIVA su origen real es en el GANGLIO DE GASSER. NUCLEOS TERMINALES: Las fibras que lo constituyen terminan en tres núcleos.

1.-NUCLEO GELATINOSO O NUCLEO INFERIOR: el más importante, está representado por una columna longitudinal de sustancia gris, continuación de la cabeza del cuerno posterior, que se extiende del entrecruzamiento sensitivo hasta el tercio inferior de la protuberancia.

2.-NUCLEO MEDIO: Esta situado encima y algo atrás del procedente. Su altura es solo de 3 a 4mm.

3.-EL NUCLEO DEL LOCUS COERELUS: Esta representado por las células, muy ricas en granulaciones pigmentarias, que ocupan esta región del suelo del cuarto ventrículo.

NERVIO OFTÁLMICO

Se dirige al tercio superior de la cara.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Atraviesa el conducto redondo mayor, discurre por la fosa pterigomaxilar y penetra en el conducto infraorbitario. En el agujero infraorbitario da sus ramas terminales para el párpado inferior, la piel nasal y el labio superior.

RAMAS COLATERALES

RAMA MENÍNGEO MEDIO. Inerva la duramadre

NERVIO CIGOMATICO o ramo orbitario

NERVIO ESFENOPALATINO. Formado por un plexo que se inroduce en el ganclio esfenopalatino. Se divide en nervios nasales superiores, faríngeo, nasopalatino, orbitarios y palatinos.

NERVIO DENTARIO POSTERIOR. Molares y premolares superiores

NERVIO DENTARIO MEDIO. Primer premolar

NERVIO DENTARIO ANTERIOR. Caninos e incisivos

[pic 2]

NERVIO MANDIBULAR:

Es el resultado de la unión de una raíz nerviosa voluminosa con la raíz motora de menor tamaño. Atraviesa el agujero oval y discurre por la fosa pterigomaxilar, donde se divide en sus ramas terminales, anterior y posterior.

TRONCO POSTERIOR

NERVIO TEMPOROBUCAL. Dirigido al musculo pterigoideo externo. Se divide en los nervios temporal profundo anterior para el sector anterior del musculo temporal y bucal largo para la mucosa yugal.

Nervio temporal profundo medio. Sector medio del musculo temporal.

Nervio temporomaseterino. Se divide en los nervios temporal profundo posterior para el sector posterior del musculo temporal, y maseterino que circula por la escotadura sigmoidea e inerva el musculo masetero.

TRONCO ANTERIOR

TRONCO COMUN. Para los musculos pterigoideo interno, periestafilino externo y del martillo.

NERVIO AURICLOTEMPORAL. Forma un bucle para la arteria meníngea media y sigue a la arteria maxilar interna, inervando la glandula parótida y los planos superficiales de la región temporal.

NERVIO DENTARIO INFERIOR.  Desde el espacio pterigomaxilar penetra en el conducto dentario inferior. Envía nervios a los molares y premolares, al musculo milohioideo y al vienre anterior de l digastrico. En el orificio mentoniano se divide en los nervios incisivos, para los caninos e incisivos, y mentoniano, para la piel del mentón y el labio inferior.

NERVIO LINGUAL.

Acompaña al nervio dentario en el espacio pterigomaxilar, del que se separa en angulos agudo para dirigirse hacia la lengua. Recibe una rama del facial (cuerda del timpano). Atraviesa la celda submaxilar y termina en la celda sublingual.

ANESTESICOS LOCALES

Son fármacos que producen un bloqueo reversible de la conducción del impulso nervioso, inhiben la función sensitiva y motora de las fibras nerviosas y suprimen la sensibilidad dolorosa transmitida por fibras aferentes vegetativas.

Los anestésicos locales deprimen la propagación de los potenciales de acción en las fibras nerviosas porque permiten la entrada de Na+ a través de la membrana en respuesta a la despolarización nerviosa, es decir, bloquean los canales de Na+ dependientes del voltaje.

PROPIEDADES

Los anestésicos locales requieren propiedades que les confiere las características adecuadas para su uso, a continuación mencionaremos las propiedades ideales que estos fármacos deben tener:

Ser suficientemente potentes para producir anestesia

Ser selectivo sobre el tejido nervioso

Tener bajo grado de toxicidad sistémica

Ser reversibles

Tener periodo de latencia leve, es decir acción rápida y duración suficiente.

No ser irritante para el nervio, ni para los tejidos.

No descomponerse durante la esterilización

No ser demasiado sensible a las variaciones del pH

No producir tolerancia, ni dependencia (razón para descontinuar la cocaina)

No producir reacción alérgica.

INSTRUMENTAL Y EQUIPO

Es necesario conocer el instrumental con el que se trabaja el cual ha sido perfeccionado en especial en el tipo de jeringa y agujas disponibles.

La jeringa carpul, permite cargarse lateralmente cuenta con un dispositivo para aspiración sanguínea.

Los equipos electrónicos de anestesia producen punciones casi indoloras y la cantidad de anestésico requerida para cada bloqueo puede ser dosificada de manera programada y depositada, guardando la relación volumen de anestésico y tiempo.

Las agujas de acero inoxidable disponibles en la actualidad eliminan en grado considerable el riesgo de roturas, permiten dobladuras e incluso algunas permiten curvarse completamente sin que se rompan y sin que se interrumpa la salida del anestésico, según la longitud: corta de 21 y 24 mm y largas de 35 y 41 mm, el calibre varia de 0.25 a 0.30mm. Comercialmente se codifican en agujas 25, 27 y 30, siendo las 25 de 0.30mm, y las de 30 de 0.25mm las más usadas.

Existen agujas extracortas de 10mm para infiltraciones submucosas y subperiosticas.

[pic 3]

[pic 4]

SOLUCIONES ANESTESICAS

Las soluciones anestésicas para su uso odontológico se presentan en carpules o cartuchos que contienen 1.8ml de solución, estos carpules o cartuchos contienen:

La solución anestésica: cuya concentración se expresa en porcentajes que pueden ser de 2%, 3% y 4%; esta concentración representa la cantidad de soluto en gramos y la cantidad disolvente en mililitros.

El vasoconstrictor: su concentración se expresa en partes por millón, es asi como la adrenalina o epinefrina pueden expresrse en concentraciones de 1:50.000, 1:80.000 y 1:100.000, lo que significa que hay 1g de adrenalina disuelto en 50.000 ml de solución.

Bisulfuto de sodio: es un preservativo y antioxidante de la adrenalina, la cual al entrar en contacto con la luz solar o el aire se oxida convirtiéndose en un adrenocromo que le da una tonalidad oscura a la solución, inactivando el efecto del vasoconstrictor; el bisulfuto retrasa esta situación.

Metilprarabeno: preservativo, bacteriostático y fungisida, se agrega a la solución anestésica para prevenir la contaminación bacteriana.

CALCULO DE LA DOSIS

Para determinar la cantidad mínima y máxima de carpules o cartuchos de anestesia que se pueden utilizar es necesario conocer el peso del paciente y la dosis máxima recomendada por el fabricante.

...