Las determinaciones de T3 y T4

Pruebas relacionadas con la concentración y la unión de las hormonas tiroideas en sangre

Las determinaciones de T3 y T4 representan, en general, un método de confirmación de del hipotiroidismo y del hipertiroidismo.

Estas hormonas se unen a determinadas proteínas y circulan de forma libre, o unidas a proteínas (globulina transportadora de tiroxina) por el torrente sanguíneo, por lo que las alteraciones de las proteínas interfieren en los niveles hormonales, aunque solo los trastornos de la secreción hormonal producen cambios mantenidos de los niveles de hormona libre. Por ello se mide los niveles de hormona libre.

Determinación directa de la T4 libre

Se determinará en plasma en la evaluación inicial si la TSH está elevada o suprimida para caracterizar el tipo de disfunción tiroidea. Es la prueba de elección en el seguimiento del hipotiroidismo secundario o terciario tratado con tiroxina. En el seguimiento del hipertiroidismo tratado está indicada también su determinación junto con la de la TSH, ya que la recuperación de la TSH puede ser lenta en respuesta al tratamiento.

Dado que las hormonas tiroideas libres están disponibles para los tejidos periféricos, determinar directamente la T4 libre en el suero evita los peligros de la interpretación de los niveles de T4 total, que están influidos por el nivel de proteínas de fijación. Así, los niveles de T4 libre en suero diagnostican con más exactitud la función tiroidea verdadera que la T4 total. La determinación directa del nivel de T4 libre en suero se valora con mayor exactitud mediante diálisis de equilibrio, la cual es engorrosa, cara, técnicamente exigente y no está disponible en la mayoría de los laboratorios comerciales. Este método separa la hormona ligada de la libre. El parámetro estándar ("piedra de toque") de la determinación de la T4 libre en suero es la diálisis de equilibrio durante toda la noche del suero que contiene T4-I125; el porcentaje de T4 libre se calcula determinando las cuentas totales en el dializado divididas por la T4-I125 total a?adida al suero y multiplicadas por la concentración de T4 total. Está disponible una versión simplificada en forma de reactivos listos para usar; la T4 libre se determina en el dializado mediante inmunoensayo.

Estimación indirecta de la T4 libre

Estas determinaciones son fácilmente accesibles, más sencillas y coinciden muy bien con los métodos para medir directamente la T4 libre. Los métodos basados en índices requieren dos pruebas independientes: una que determina la T4 total en suero y otra que mide el cociente de fijación de la hormona tiroidea o la captación de resina de T3. El índice de T4 libre se calcula utilizando las concentraciones de T4 total y de globulina transportadora de T4 (TGB, del inglés Thyroxine-Binding Globulin), el cociente de fijación de hormona tiroidea o la captación de resina con T3. El índice es directamente proporcional al nivel de T4 libre. Los métodos de inmunoensayo son estandarizados

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