Manejo Preventivo Del Embarazo De Alto Riesgo

MANEJO PREVENTIVO DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Perinatología

Es una rama de la pediatría por que estudia el feto dentro del útero. Anteriormente se decía que la perinatología estudiaba el feto a partir de los 3 meses, pero ya eso ha cambiado porque hay muchos estudios que se realizan antes de esos 3 meses que son marcadores de cromosomopatías que nos van a indicar que ese embarazo va a finalizar en buen término, o que conducta vamos a tomar con ese embarazo.

Alto riesgo

Es la medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o un daño o una noxa a la salud de este feto.

Enfoque de riesgo

Es medir esa probabilidad, es lo que nos va a permitir determinar qué tipo de riesgo, que probabilidad tenemos que se presente un riesgo.

Factor de riesgo.

Es toda característica o circunstancia que se va a presentar asociado a una alta probabilidad de presentar un daño a la salud de ese feto que estamos estudiando.

Riesgo preconcepcional.

Es la condición o factores pre existentes que van a incrementar la probabilidad de complicación o daño cuando la mujer se va a embarazar. Debemos tener en cuenta que debemos concientizar a la madre para que acuda la consulta preconcepcional y ahí es donde se amplificaran aquellas medidas que se van a tomar antes de que la mujer logre un embarazo.

Factores de riesgo preconcepcionales

 Edad: menores de 16 años, mayores de 35, es decir edades extremas. Hay pacientes de 15 años que presentan complicaciones en su embarazo como la pre eclampsia.

 Intervalos intergenésicos: Es el periodo que transcurre entre un embarazo y otro.

o Esto es importante para la historia clínica ya que también se pueden presentar complicaciones.

o Es un criterio de ARO, y se refleja en la historia como: ¨ARO por periodo intergenesico prolongado o periodo intergenesico corto¨ dependiendo del tiempo que tenga la paciente, hablamos de prolongado cuando es mayor de 5 años y corto menor de 1 año y 6 meses. También en aquellas pacientes que tienen cesárea debemos tomar en cuenta que si vuelve a quedar embarazada en un periodo intergenesico muy corto (6 meses) tiene un alto riesgo de que vaya a presentar en un trabajo de parto, una ruptura uterina.

 Paridad: En el primer embarazo y después del cuarto.

 Antecedentes obstétricos: Cuando presentan 2 o más abortos, coitos, muerte neonatales de causas desconocidas, macrosomía, restricción del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, parto pre término, cesárea previa, patología del líquido amniótico, Rh negativo sensibilizada, hemorragia del primero al tercer trimestre, pre eclampsia y eclampsia, esas son todas las patologías médicas y no médicas que pueden complicar este embarazo.

 Otras causas que presentan un riesgo preconcepcional: la desnutrición aguda o crónica, infecciones como el TORCH, enfermedades de transmisión sexual, enfermedades crónicas como la diabetes, hipertensión, tiroides, colágeno, renal, hepática, cardiacas, hematológicas, coagulopatia, tabaquismo, etilismo y otras adicciones, epilepsia, antecedente familiar o producto con defecto genético o congénito, baja estatura o peso. Esto se debe preguntar como antecedente a toda paciente que vaya a establecer una consulta preconcepcional, si ha tenido embarazos con malformaciones o con cromosomopatías o con aneuplodias, por que de esto depende que tipo de estudios le vamos a hacer para establecer un riesgo que vaya a presentar en el futuro embarazo.

Riesgo obstétrico

Es toda característica presente en la mujer o en su entorno que puede complicar la evolución del embarazo y el desarrollo del parto, que pueda alterar de alguna forma el desarrollo normal o la supervivencia del producto. Todas aquellas complicaciones que pueden ocasionar en el feto cualquier problema que restrinja su crecimiento, que modifique su crecimiento o su desarrollo.

Un embarazo de alto riesgo es aquel en que por ciertos factores maternos, paternos, fetales, obstétricos o ambientales, se incrementa la posibilidad de complicaciones de la salud tanto para la madre como para el feto o recién nacido.

Entonces vamos a tener ciertas patologías o condiciones anormales concomitantes que van a estar asociadas al embarazo y esto nos va a conllevar a que haya un aumento de la probabilidad de sufrir daño, lesión o la muerte de este producto lo que puede llevar a que haya un evento reproductivo de culminación fatal.

Incidencia.

Los factores de riesgo que se presentan en un embarazo de alto riesgo son de 20% a 30% y de un 70 a un 80% pueden presentar una morbimortalidad materno fetal, es decir de un 70% a 80% de estas complicaciones nos van a conllevar que esto sea más dañino para el embarazo.

Diagnóstico de embarazo con enfoque de riesgo.

Bueno debemos de comenzar primero ANTES de la gestación y hasta después de parto. Realizamos una evaluación perinatal, que va a comprender: la evaluación preconcepcional, control prenatal integral, La evaluación pre e intraparto, la evaluación puerperal y la evaluación neonatal, es decir debe estar compuesto por un equipo multidisciplinario que se encargue, desde el pediatra, el neonatologo, el perinatologo, el ginecólogo y el genetista.

Debemos concientizar a la paciente de que debe acudir a una consulta preconcepcional. Paciente con patologías médicas crónicas como un hipotiroidismo deben ser manejadas previamente para poder establecer un embarazo, pacientes que hayan tenido antecedentes de cromosomopatías, malformaciones en sus embarazos anteriores, pueden presentarlo igualmente.

El año pasado tuvimos aquí una paciente de 16 años que era su tercer embarazo y tenía malformaciones, y los dos anteriores también los dio también. Estas deben ser valoradas en conjunto con el ginecólogo, perinatologo y el genetista.

Clasificación del riesgo perinatal.

 Bajo riesgo.

o No presentan factores de riesgo.

o Asisten a su control ambulatorio con un médico general, por ejemplo en la rural se atiende a esta paciente de bajo riesgo. Ambulatorios tipo I. (Nivel Primario)

 Mediano

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