PROBLEMAS GASTROINTESTINALES EN PACIENTE PEDIÁTRICO

Contenido

PROBLEMAS GASTROINTESTINALES EN EL LACTANTE Y PREESCOLAR 2

VÓMITO 2

DEFINICIÓN 2

FISIOPATOLOGÍA 2

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN 2

FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN 3

ETIOLOGÍA 3

PATRÓN DEL VÓMITO 4

EXAMEN FÍSICO 5

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS 5

TRATAMIENTO 5

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA 6

SÍNDROME DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO 6

DEFINICIÓN 6

FISIOPATOLOGÍA 6

EXÁMENES PARA ESTUDIO DE RGE 7

TRATAMIENTO 9

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA 12

ESTENOSIS PILÓRICA 12

DEFINICIÓN 12

FISIOPATOLOGÍA 12

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 12

PROBLEMAS GASTROINTESTINALES EN EL LACTANTE Y PREESCOLAR

VÓMITO

DEFINICIÓN

El vómito consiste en la expulsión violenta por la boca del contenido del estómago y de las porciones altas del duodeno provocada por un aumento de la actividad motora de la pared gastrointestinal y del abdomen.

FISIOPATOLOGÍA

La coordinación del vómito radica en el tronco encefálico y es llevada a cabo por respuestas neuromusculares del tubo digestivo, faringe y pared toracoabdominal.

Como las náuseas requieren la percepción consciente, probablemente esta sensación sea mediada por la corteza cerebral. Cuando se inducen las náuseas, los estudios electroencefalográficos muestran activación de las regiones corticales temporofrontales

.

Los neurotransmisores mediadores de la inducción del vómito son selectivos de los lugares anatómicos.

Los trastornos laberínticos estimulan los receptores colinérgicos muscarínicos M1 y los receptores histaminérgicos H1, mientras que los estímulos aferentes vagales gastroduodenales activan a los receptores 5-HT3 de la serotonina. El área postrema está ricamente inervada por fibras que actúan sobre diferentes subtipos de receptores que comprenden los 5-HT3, M1, H1 y D2 de la dopamina.

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN

El vómito es un síntoma muy frecuente en los niños, ya que puede estar presente en cualquier enfermedad pediátrica.

Puede ser síntoma fundamental, o asociado a otros en numerosas patologías.

• Vómitos sin afectación del estado general.

Generalmente se presentan sin náuseas ni otro síntoma.

Lactantes: Mala técnica alimentaria.

Niño mayor: Transgresiones alimentarias - Problemas emocionales.

• Vómitos con afectación del estado general.

Se acompañan de estado nauseoso, arcadas, y síntomas digestivos o de otros aparatos.

ETIOLOGÍA

Las causas en la infancia son según la edad, las más frecuentes son:

1. Infecciones: gastroenteritis aguda, infecciones de vías respiratorias superiores, otitis, neumonías, infección urinaria, sepsis, meningitis.

2. Patología quirúrgica: invaginación intestinal, apendicitis aguda.

3. Otros: reflujo gastroesofágico, trastornos del comportamiento alimentario.

Etiología de los vómitos según la edad

Menores de 3 semanas

*Situaciones fisiológicas.

*Errores en la alimentación: cantidad o concentración elevadas.

*Infecciones: gastroenteritis, infección urinaria, de vías respiratorias, meningitis, sepsis.

*Anomalías obstructivas gastrointestinales congénitas, reflujo gastroesofágico.

*Alergia/intolerancia a proteínas vacunas.

*Errores innatos del metabolismo.

*Enfermedades neurológicas (hematomas, hidrocefalia). *Enfermedades renales: uropatía obstructiva, insuficiencia renal.

Niños de 3 semanas a 4 años

*Situaciones fisiológicas.

*Infecciones: gastroenteritis, infección urinaria, de vías respiratorias, meningitis, sepsis.

*Reflujo gastroesofágico.

*Obstrucción del aparato digestivo: cuerpos extraños esofágicos, estenosis hipertrófica de píloro, invaginación intestinal, hernia incarcerada, anomalías obstructivas gastrointestinales congénitas, enfermedad de Hirschsprung.

*Apendicitis, peritonitis.

*Intoxicaciones.

*Enfermedades neurológicas: tumores, edema cerebral, hidrocefalia.

*Enfermedades renales: uropatía obstructiva, insuficiencia renal.

*Enfermedades metabólicas: insuficiencia suprarrenal, diabetes mellitus, errores innatos del metabolismo.

Niños mayores de 4 años

*Infecciones: gastroenteritis, infección urinaria, de vías respiratorias, meningitis, sepsis.

*Enfermedades gastrointestinales: estenosis

esofágicas adquiridas, reflujo gastroesofágico, cuerpos extraños esofágicos, úlcera péptica, hematoma duodenal, pancreatitis, hepatitis, enfermedad de Hirschsprung.

*Obstrucción del aparato digestivo: bridas, malrotación intestinal con/sin vólvulo, invaginación.

*Patología quirúrgica: apendicitis, peritonitis.

*Enfermedades neurológicas: migrañas, tumores.

*Cinetosis.

*Síndromes vertiginosos.

*Enfermedades metabólicas: diabetes mellitus, insuficiencia suprarrenal.

*Enfermedades renales: uropatía obstructiva, insuficiencia renal.

*Intoxicaciones: paracetamol, aspirina...

*Otros: psicógenos, trastornos del comportamiento alimentario.

PATRÓN DEL VÓMITO

 Aspecto. Alimenticios (blancos), mucosos o glerosos (verdes), biliosos (amarilloverdosos), fecaloideos (marrones) o hemáticos (rojos: sangre fresca; en posos de café: sangre digerida).

 Relación con la ingesta. Concomitantes (atresia de esófago), inmediatos (reflujo gastroesofágico), tardíos (mucofagia) y de estasis (obstrucciones digestivas, íleo funcional).

 Frecuencia/cantidad. Leves, continuos, cíclicos.

 Fuerza. Babeante y continuo pero escaso (reflujo), con cierta fuerza (obstrucción digestiva), náu seas previas (infecciones), a chorro (hipertensión intracraneal).

 Carácter. Mantenido y estable (reflujo), progresivo (estenosis pilórica, íleo), irregulares, recidivante (vómito cíclico, procesos ORL).

 Asociación. Fiebre, dolor, letargia, diarrea, melenas, síntomas respiratorios.

 Secuencias lógicas. El vómito matutino temprano es sugerente de reflujo gastroesofágico, pero también aparece en la hipertensión intracraneal.

El vómito que empeora con la ingesta es más común en las alteraciones del tracto digestivo superior. El vómito de alimentos no digeridos puede ser debido a una acalasia. El vómito proyectivo puede ser una señal de una obstrucción a nivel del estómago (estenosis hipertrófica de píloro, bandas antrales) o del duodeno (páncreas anular, duplicaciones) o más distal (malrotación). La presencia de ictericia iría a favor de una hepatitis o de una enfermedad de la vesícula biliar. Tener siempre presente que a cualquier edad los vómitos biliosos van a favor de una obstrucción intestinal, aunque en recién nacidos y lactantes puedan deberse también a infección sistémica.

 Signos de alarma. Vómito bilioso; hemorragia gastointestinal; vómito violento; comienzo del vómito después de los 6 meses de vida; fallo de medro; diarrea/estreñimiento; letargia; hepatosplenomegalia; fontanela abombada; macro/microcefalia; crisis cerebrales; dolor abdominal/ distensión; fiebre en agujas.

EXAMEN FÍSICO

El examen físico es de vital importancia ya que nos ayuda a descubrir posibles etiologías y a constatar que el desarrollo del niño se está realizando de forma adecuada, con lo cual la valoración del estado nutritivo ocupa un lugar importante. Asimismo debe valorarse el estado de hidratación y la presencia de signos de afectación general como fiebre, postración, etc.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Contamos con medios exploratorios que nos ayudarán en nuestras tareas diagnósticas pero que debemos utilizar de forma racional y juiciosa, orientados por los datos obtenidos en la historia clínica y el examen físico. En cuanto a la analítica, deben realizarse hemograma, electrólitos, bicarbonato, urea, creatinina y glucemia en sangre (en ciertos casos, además, aminotransferasas, amilasa, amoniemia y galactitiol).

Elemental y sedimento, glucosuria y cuerpos cetónicos en orina (ocasionalmente despistaje de tóxicos, catecolaminas, substancias reductoras, ácidos orgánicos y porfirinas). Pruebas alérgicas y EEG en algunos casos, dirigidos por la anamnesis y la exploración.

Los estudios de imagen son de gran utilidad, y debemos destacar por su eficacia la ecografía abdominal, cuya aportación en el diagnóstico de la estenosis hipertrófica de piloro es relevante por su eficacia.

Las radiografías simples de abdomen en decúbito supino y en bipedestación o en decúbito lateral izquierdo son de utilidad para diagnosticar malformaciones anatómicas congénitas o lesiones obstructivas.

El estudio del tránsito gastrointestinal intestinal con papilla baritada es de utilidad cuando

se sospechan anomalías anatómicas altas o procesos que obstruyen el tracto de salida del estomago.

El enema de bario es de ayuda en caso de sospechar una obstrucción intestinal. Otros estudios de imágenes más sofisticados, como la gammagrafía con isótopos marcados, escáner y RNM abdominal, manometría digestiva y urografía intravenosa, se

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