PAE quemadura en paciente pediatrico

[pic 1]

Introducción……………………………………………..01

Objetivos…………………………………………………02

Guía de valoración……………………………………..03-14

Resumen de valoración……………………………….15-17

Datos significativos……………………………………18-19

Exploración física………………………………………20

Listado de diagnósticos………………………………21

Formato NANDA-NIC-NOC…………………………….22.27

Fisiopatología…………………………………………..28-42

Conclusión………………………………………………23

Bibliografía………………………………………………24

INTRODUCCIÓN[pic 2]

Dentro del trabajo del profesional de enfermería, inicia uno con el protocolo para el desarrollo del proceso  de atención de enfermería, del cual lo  empleo mediante la ayuda de  este caso clínico, datos necesarios para las respuestas iniciales del paciente en cuanto a una atención de calidad. en los casos apropiados para manejar apropiadamente  el mismo, del cual dependerá de nuestros conocimientos previos el cual en este caso se aplicara el modelo teórico de margory gordon con los 11 patrones funcionales que el ser humano necesita y mediante la exploración fisica.   Tiene la finalidad de proporcionar todos los cuidados necesarios al pacientes, de tal modo se utiliza el protocolo para tener en cuenta su objetivo.

OBJETIVOS[pic 3]

Objetivo general:

Aplicar el proceso de atención de enfermería para identificar, diagnosticar, solucionar problemas de salud en necesidades básicas del paciente dentro de los 11 patrones de margory Gordon en mejorar la calidad de atención en salud.

Objetivo específico:

• Aplicar el proceso de atención de enfermería el paciente con diagnóstico de  pancreatitis grave, durante y mediante la valoración del mismo.

• Realizar valoración (observación − entrevista): basado en la recolección de datos de Gordon y exploración física.

GUÍA DE VALORACION[pic 4]

RESUMEN DE VALORACION[pic 5]

Datos de la paciente:

Nombre: Alberto Velasco ruiz.

Edad: 09 años

Estado civil: soltero

Escolaridad: primaria

Antecedentes patológicas personales: faringoamigdalitis.

Historia famiar de enfermedad: abuelo diabetico

Historia de la enfermedad actual: cida de agua caliente en el cuerpo.

Motivo de la consulta o principal problema: quemadura grave.

Servicio: urgencias

No de cama: 08

DX MEDICO: quemadura de segundo grado

Tx médico: sol. Harman al 50% durante las primeras 8 hrs,y el otro 50% durante las siguientes 16 hrs,medicamentos: clonixinato de lisina100mgr c/8hrs i.v. ;morfina 4 mgpasar en suero fisiológico en 30 segundos, ketorolaco 2ml/c/8hrs,oxígeno al 40 %.

Patrones.

1 percepción / mantenimiento de la salud:

Existencia de alteraciones física o mentales en la usuario: no

Interés por el cuidado de su salud: si

Existencia de auto medicación: no

Existencia de algún tipo de alergia: no

Inmunización: B.C.G, SRP, neumococo, DPT, pentavalente, hepatitis b.

2nutrcional/ metabólico:

Peso actual: 26 kg

Talla: 1.03.

Temperatura corporal: 37.7

Características de:

 Piel:  no se aprecia

Cabello:  no se aprecia

Uñas: cortos.

Mucosa oral:

Lengua:seca

Presencia de:

 Existencia  de intolerancia alimentaria: no

Seguimiento dietético durante la hospitalización: si.

Ingesta de líquidos en 24 hrs durante la hospitalización: iguna vez

3 eliminación:

 Características de:

Orina:color amarrilla

Heces: no ha evacuado

Peristaltismo intestinal: presente

Presencia de:

Eliminación intestinal habitual: 2 veces, normal, color café.

Eliminación urinaria habitual: 1 veces, color amarillo.

Evacuaciones en 24 hrs durante la hospitalización: 0 vez.

Micciones en 24 hrs durante la hospitalización: 1 veces.

4 actividad/ ejercicio:

F.C: 130 por min

F.R: 31 por min

Secreciones broncopulmonares: ausentes.

Presencia de: limitaciones para  el movimiento

5 reposo/ sueño:

Presencia de:

Postura de cansancio.

Horas de sueño habitual: 10  hrs.

Existencia de dificultad para conciliar el sueño: si, por el dolor.

6 cognitivo/ perceptual.

Nivel de conciencia: consiente.

Escala de Glasgow: 13/15.

Presencia de:

Dolor.

Irritabilidad.

7 autoimagen/auto concepto:

Presencia de:

Suspiros.

Dificultad para relajarse.

Percepción de si mismo: mal.

Exitencia de preocupaciones: si por su imagen.

Estado de animo: triste..

8 rol/relaciones:

Presencia de:

Llanto.

Tristeza.

Personas con las que convive diariamente: padres

9 sexualidad/reproducción:

Alteraciones genitales: no

Prácticas sexuales: educación, higiene.

10 afrontamientos/ estrés:

Presencia de:

Boca seca.

 Respuesta personal ante una situación causante de estrés: enojado.

Respuesta familiar  ante la hospitalización: triste

11 valores/ creencias:

Actitud religiosa del niño: no lo practica.

DATOS SIGNIFICATIVOS[pic 6]

EXPLORACIÓN FISICA[pic 7]

...