Dolor abdominal en pacientes pediatricos
Enviado por AlejandraPL95 • 5 de Abril de 2017 • Ensayos • 1.226 Palabras (5 Páginas) • 236 Visitas
Introducción[pic 1][pic 2]
El dolor abdominal en pediatría es un problema común y, aunque la gran mayoría de estos episodios son benignos y auto limitados y mejoran sin tratamiento, pueden persistir y significar una patología subyacente que requiere una intervención urgente.
Puede ser causada por una amplia gama de condiciones quirúrgicas y no quirúrgicas subyacentes.
Sin embargo, el reto para el médico es identificar a los niños que sufren de enfermedades poco comunes y potencialmente mortales que requieren evaluación y tratamiento urgentes, como la apendicitis, vólvulos o la adhesión. La frecuencia de la intervención quirúrgica en pacientes con dolor abdominal agudo es de alrededor de 1%
El dolor abdominal crónico y recurrente es frecuente en los niños y el término se refiere al dolor para los que no se ha determinado una causa específica (por la historia, la exploración física o pruebas de laboratorio). Se produce en 9-15 por ciento de todos los niños. En los niños, el dolor es más común entre las edades de cinco y seis años. Las niñas tienen dolor más comúnmente entre cinco y seis años y 9 y 10 años.
Definición[pic 3]
El dolor abdominal agudo es un cuadro clínico de presentación repentina, caracterizado por dolor abdominal agudo, intenso y persistente, al que generalmente se asocian alteraciones en la motilidad intestinal y fiebre y requiere una evaluación prolija y un diagnóstico y tratamiento oportunos. Aunque esta situación es una emergencia/urgencia y sus causas múltiples, no justifica omitir esfuerzo alguno para arribar a un diagnóstico correcto lo más pronto posible y planear el tratamiento adecuado, sobre todo si el manejo será quirúrgico, de lo contrario se pueden presentar complicaciones graves e incluso, la muerte del paciente. El dolor abdominal es de difícil diagnóstico en el recién nacido, lactante y preescolar
Etiología
Existe una amplia gama de condiciones quirúrgicas y no quirúrgicas puede causar dolor abdominal agudo en los niños. Aquí se muestra un breve análisis de algunas de las causas que ponen en peligro la vida y comunes de dolor abdominal agudo en pacientes pediátricos.
Las causas de dolor abdominal pueden ser intraabdominales como consecuencia de la hemorragia, obstrucción o perforación del tracto gastrointestinal como por ejemplo adherencias intestinales después de una cirugía abdominal en niños con características clínicas específicas.
Causas extra-abdominales de dolor abdominal también tienen otras características clínicas distintivas. Las causas más comunes de dolor abdominal incluyen gastroenteritis, estreñimiento, enfermedad viral sistémica, infecciones fuera del tracto gastrointestinal (por ejemplo, faringitis estreptocócica, Neumonía del lóbulo bajo, y la infección del tracto urinario), linfadenitis mesentérica, y el cólico infantil.
Causas más comunes de dolor abdominal en pacientes pediátricos.
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Cólico infantil
Los bebés con cólicos, particularmente aquellos con caracteres hipertónicas, pueden tener un fuerte dolor abdominal. El cólico se alivia con el paso de flatos o heces durante los primeros tres a cuatro semanas de vida.
Apendicitis | Obstrucción intestinal | Gastroenteritis | Estreñimiento |
La apendicitis aguda es la causa quirúrgica más común de dolor abdominal agudo en los niños. Por lo general, al inicio tienen mala localización del dolor es de tipo visceral, vaga periumbilical. Dentro de 6 a 48 horas, el dolor se convierte en el peritoneo parietal por la inflamación. El dolor se manifiesta como un dolor bien localizado en el cuadrante inferior derecho | La obstrucción intestinal puede producir un dolor de tipo cólico característico. Esta característica clínica se asocia generalmente con condiciones graves intraabdominales que requieren diagnóstico y tratamiento urgente. Las causas de la obstrucción intestinal incluyen intususcepción, vólvulo del intestino medio, la enterocolitis necrotizante, la hernia inguinal encarcelada, y adherencias postoperatorias | Es la dolencia más común de dolor abdominal en los niños. Los niños con gastroenteritis aguda pueden presentar fiebre, dolor abdominal cólicos fuertes, y difundir la sensibilidad abdominal antes de que comience la diarrea. Virus, incluyendo rotavirus, virus de Norwalk, adenovirus, enterovirus y son las causas más frecuentes | A menudo se presentan con impactación fecal y dolor abdominal bajo severa. El estreñimiento es común en niños con al menos dos de las siguientes características: menos de tres deposiciones, incontinencia fecal por semana, heces grandes palpables en el recto o en la pared abdominal, postura retentiva, o la defecación dolorosa |
Fisiopatología
El dolor abdominal puede ser clasificado como visceral, somatoparietal, y dolor referido. El dolor abdominal se asocia más con los receptores del dolor visceral.
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Dolor somatoparietal
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Evaluación clínica
Características que sugieren un dolor abdominal está presente, pero puede incluir uno o más de los siguientes:
- El dolor que despierta el niño
- Significativa vómitos, estreñimiento, diarrea, distensión abdominal, gases o sangre en las heces
- Pérdida de peso involuntaria o retraso en el crecimiento
- Los cambios en la función intestinal o de la vejiga
- Dolor o sangrado al orinar
- Sensibilidad abdominal
En la evaluación de un niño con dolor abdominal agudo, los componentes más importantes son la historia clínica cuidadosa y exámenes físicos repetidos. El uso selectivo de laboratorio adecuado y las exploraciones radiológicas puede ser necesario establecer un diagnóstico específico.
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