PROTOCOLO DE ATENCION EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE DIABETICO

INTRODUCCIÓN

La diabetes sacarina o diabetes mellitus es un enfermedad endocrina caracterizada por una hiperglucemia crónica y anormalidades metabólicas de los carbohidratos y de los lípidos, debida a un déficit de insulina pancreática, bien absoluta (diabetes de tipo I, insulino-dependiente) o relativa (diabetes de tipo II o no insulino-dependiente).

Entre sus complicaciones tardías destacan las siguientes:

1. Vasculares: Microangiopatía diabética, que aumenta el riesgo de angina de pecho, infarto de miocardio, isquemia cerebral, claudicación intermitente y gangrena.

2. Oftalmológicas: Retinopatía, con ceguera progresiva

3. Renales: nefropatía e insuficiencia renal.

4. Neurológicas: Polineuropatía periférica

5. Otras: Infecciones recurrentes y cicatrización retardada.

Gran parte de estas complicaciones dificultan la atención odontológica del paciente diabético, aparte de predisponer a determinados padecimientos bucodentales (que pueden ser unos de los primeros indicios diagnósticos), a experimentar complicaciones terapéuticas y a ensombrecer el pronóstico de los tratamientos odontológicos. De ahí el interés de revisar el papel del dentista en la atención no solo dental, sino integral, del paciente diabético.

Clasificación:

La National Diabetes Data Group clasifica las diabetes en:

I. DIABETES PRIMARIAS

A. Tipo I: Diabetes insulino dependiente (DMID)

• Predominante en niños y jóvenes.

• Se inicia bruscamente.

• Propensión a la Cetoacidosis (elevación de cuerpos cetónicos en sangre y orina)

• Autoanticuerpos y destrucción de las células β del Páncreas

B. Tipo II: Diabetes no Insulinodependiente (DMNID):

1. En no obesos

2. En obesos

3. Diabetes juvenil en inicio de la madurez

• Afecta a pacientes de mayor edad, generalmente a partir de los 40 años (diabetes del adulto o senil)

• Son factores desencadenantes la sobrealimentación y la vida sedentaria (es una enfermedad del bienestar).

• Tiene un Inicio gradual, lento

II. DIABETES SECUNDARIAS

A. Enfermedad pancreática

B. Enfermedad Endocrina (Síndrome de Cushing, acromegalia, feocromocitoma)

C. Inducida por Fármacos (diuréticos, fenotiacinas, catecolaminas, isoniacidas)

D. Gestacional

E. Síndromes genéticos

F. Otros (destaca el alcohol entre los agentes destructores del tejido hepático)

III. DETERIORO DE LA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

• Valores de glucosa intermedios entre los normales y los patológicos.

• Hallazgo casual y no de manifestaciones clínicas.

Diagnóstico

1.- Hemática: Hiperglucemia:

• Superior a 140 mg/dl

• Prueba de tolerancia a la Glucosa: Concentraciones de 200 mg/dl o superiores dos horas después de la toma de 75 grs. de glucosa por vía oral. (esta prueba da falsos positivos)

2.- Urinaria: Glucosuria

• Los valores deben ser considerados con cautela

.

3.- Pruebas con tiras de papel.

• Punción digital, y contacto directo de la sangre con la tira (se puede realizar fácilmente en las consultas)

• Sirve para un diagnóstico de sospecha y para evaluar el estado ante un tratamiento odontológico.

4.-Hemoglobina A 1c

• A mayor Glucemia, mayor concentración de A 1c en Hb.

5.-Semiología

• Hiperglucemia leve: poliuria, polidipsia y polifagia

• Cetoacidosis: pH plasmático bajo con hiperglucemia y acetona y glucosa en orina. Se puede valorar por la cantidad de bicarbonato en sangre, que en el coma diabético llega a no detectarse en sangre.

• Tipo I: Inicio súbito, pérdida de peso, valores de Insulina muy bajos o no detectables y aumento de concentración de glucagon.

• Tipo II: Edad avanzada, obesos, inicio gradual, valores de insulina normales, y manifestaciones adicionales (alteraciones vasculares, ceguera

progresiva, aterosclerosis coronariopatías, claudicación intermitente, gangrena de pies, nefropatía e insuficienca renal, neuropatía diabética periférica –entumecimiento, dolor y disestesias- y vegetativa –disfagia, enlentecimiento del vaciado de estómago, estreñimiento, etc-)

Diagnóstico diferencial entre coma diabético y coma hipoglucémico

1. Coma diabético (Causado por infección, deshidratación, esteroides exógenos, trastornos emocionales, no administración de la dosis adecuada de insulina)

• Instauración lenta y progresiva

2. Coma hipoglucémico (Causada por dosis altas de insulina, disminución de la ingesta de alimentos, aumento del ejercicio físico)

• Instauración rápida

• Glucosa muy baja (< 40 mg/dl), sin acetona ni glucosa en orina

• Cursa con ansiedad, sudoración, hambre, diplopia, convulsiones, palpitaciones

Importante:

El presente Protocolo Clínico analizado por el grupo de trabajo de las diferentes IPS del Sur-Occidente pertenecientes a la Red de prestadores de S.O.S , tomo como

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